2020, №3
Постійний URI для цієї колекції
Перегляд
Останні подання
Документ Современные подходы к консервативному лечению остеоартроза с позиций доказательной медицины(2020) Филиппенко В.А.Доказова медицина відіграє провідну роль у сучасній клінічній практиці. Найвідомішими шкалами оцінювання якості доказів і рекомендацій на їхній основі є ОCEBM (Oxford Centre for Evidence-based Medicine), GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), NICE (National Institute for Health and Care excellence). Мета: ознайомити читачів із сучасними клінічними рекомендаціями щодо консервативного лікування остеоартрозу (ОА), розробленими на підставі принципів доказової медицини. Для їхнього створення найчастіше використовують шкалу GRADE. Серед рекомендацій найбільший авторитет мають спільноти: ACR (Американський коледж ревматологів), EULAR (Європейська антиревматична ліга), OARSI (Міжнародне товариство дослідників остеоартриту), AAOS (Американська академія хірургів-ортопедів), ESCEO (Європейське товариство з клінічних і економічних аспектів остеопорозу, остеоартриту і кістково-м’язових захворювань). Відмінності між рекомендаціями пов’язані, зокрема, із використанням різних шкал оцінювання рівнів доказовості та сили рекомендацій і стосуються застосування SYSADOA (симптоматичних повільнодіючих препаратів для лікування ОА), внутрішньосуглобових ін’єкцій різних засобів (кортикостероїдів, PRP, гіалуронової кислоти тощо) і т. п. В статті наводяться строго та умовно рекомендовані методи консервативного лікування остеоартроза кисті, колінного та кульшового суглобів. Висновки: сучасні клінічні рекомендації створюються на основі об’єктивних шкал оцінювання доказів і рекомендацій, відповідно, ймовірність систематичних помилок знижена. Тому, призначаючи згідно з ними пацієнту з ОА методики лікування, ми впевнені, що вибираємо найбільш ефективні серед усіх наявних підходів. Ключові слова: остеоартроз, терапія, клінічні рекомендації, доказова медицина, внутрішньосуглобові ін’єкції, SYSADOA.Документ Комбіноване заміщення дефекту в разі комплексного лікування недиференційованої плеоморфної саркоми дистального відділу великогомілкової кістки(2020) Вирва О.Є.; Головіна Я.О.; Малик Р.В.; Бець І.Г.Актуальным вопросом в онкоортопедии остается замещение больших дефектов костей и мягких тканей, образовавшихся после радикального удаления опухоли. Сегодня все большей популярностью пользуются комбинированные методы замещения больших сегментарных дефектов костей и суставов: дистракционный остеосинтез в комбинации с костной аутопластикой, а также аллокомпозитное эндопротезирование (APC — allograft prosthesis composite). Комбинирование методик позволяет свести к минимуму недостатки и использовать преимущества каждой. Для замещения дефектов мягких тканей разработано множество способов первичной мягкотканной пластики в зависимости от локализации и распространения опухолевого процесса. Проблема реконструкции мягких тканей и восстановление функции суставов и конечности является актуальной. Цель: представить клинический случай лечения злокачественной опухоли дистального отдела голени с использованием комплексного подхода к восстановлению дефектов костей и мягких тканей. Методы: описан клинический случай недифференцированной плеоморфной саркомы дистального отдела голени T2N0M0, II стадия, II клиническая группа. Пациентке произведено замещение пострезекционного дефекта дистального отдела большеберцовой кости аллокомпозитным имплантатом и кожно-фасциальная пластика дефекта мягких тканей нижней трети голени. Результаты: использование методики аллокомпозитного эндопротезирования позволяет уменьшить риск развития осложнений, возникающих при применении отдельно костной аллопластики или эндопротезирования. Применение массивной комплексной пластики дефектов мягких тканей дает возможность получить положительный результат хирургического лечения пациентов со злокачественными опухолями длинных костей. Выводы: комплексный подход к замещению пострезекционных дефектов длинных костей и мягких тканей помогает сохранить конечность пациента при поражении ее злокачественной опухолью. Ключевые слова: пострезекционные дефекты костей, злокачественная опухоль кости, кожно-фасциальная пластика, костная аллопластика.Документ Покрокове оволодіння ортопедом симулятивною навичкою остеосинтезу методом Peyton(2020) Сулима В.С.; Бігун Р.Р.Освоение хирургических навыков в «идеальных условиях» симулятивного тренинга улучшает результаты применения их на практике и у начинающих, и у опытных специалистов. Существуют различные методологические подходы к поэтапному овладению определенного навыка. Методика Peyton предусматривает четыре шага: демонстрацию, деконструкцию, осознание и выполнение. Цель: определить эффективность овладения симулятивным навыком остеосинтеза врачами-ортопедами при обучении по методике Peyton. Методы: проведено четырехшаговое симулятивное обучение по методу Peyton практическому навыку остеосинтеза с использованием стабильно-функциональных накостных фиксаторов LCP на муляжах с выделенными фрагментами сложного внутрисуставного перелома. Врачей (35) разделили на две группы по стажу работы. Начальный уровень теоретических знаний определили по стандартным тестам. Эффективность усвоения навыка оценили по разработанной шестибалльной шкале. Результаты: начальный уровень теоретических знаний составлял в среднем 27 % для врачей-курсантов и 13 % для интернов. При обучении практическому навыку усвоение материала среди врачей-травматологов на шаге І оценено в (23,3 ± 7,2) %, шаге II — (29,5 ± 5,5) %, III — (42,3 ± 8,6) %, IV — (46,2 ± 5,4) %. Показатели врачей-интернов на І и ІІ шагах составили (25,3 ± 6,7) % и (35,5 ± 9,5) % соответственно. В конце шага ІІІ (осознание) наблюдали улучшение усвоения материала и среди врачей-интернов — (51,1 ± 8,1) %, и среди опытных специалистов — (57,7 ± 6,3) % на этапе IV. Выводы: четырехшаговый подход Peyton показал существенные преимущества в обучении практическому инструментальному навыку сложного остеосинтеза. Наиболее весомым для усвоения материала следует считать шаг III — осознание. Несмотря на преимущества использования метода Peyton в обучении практическим навыкам, следует создавать новые методы для усвоения материала и исследовать модификации существующих. Ключевые слова: остеосинтез, метод Peyton, обучение.Документ Аналіз публікацій ортопедів-травматологів України у високорейтингових закордонних медичних журналах(2020) Бабуркіна О.П.; Овчинніков О.М.; Шестакова І.В.Цель: уточнить статус украинской травматологии и ортопедии как науки путем анализа количества и тематики публикаций украинских ортопедов в зарубежных научных журналах с учетом цитируемости. Методы: проанализированы публикации (январь 1999 г. – март 2020 г.) отечественных ортопедов-травматологов в электронной наукометрической базе данных (НБД) Scopus и во всех журналах рубрики «Orthopaedics and Sports Medicine» из рейтинга Scimago Journal & Country Rank (SJ&CR). Поиск проведен с первого выпуска каждого журнала. Результаты: работы украинских ученых в области «Ортопедия и травматология» опубликованы в 10 из 270 научных журналов (SJ & CR): квартиль Q1 — 4, Q2 — 5, Q3 — 1. Тематика публикаций: 36,3 % по травматологии, по 27,2 % — вертебрологии и артропластике, 9,1 % — эпидемиологии. В базе данных Scopus найдено 23 доктора наук по специальности «Травматология и ортопедия», которые имеют 2 и более публикаций (авторов с индексом Хирша 0 не учитывали). Учреждения Украины по их количеству распределились так: ГУ «ИПХС им. проф. М. И. Ситенко НАМН» — 7 ученых, ГУ «ИТО НАМН» — 4, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика — 2, ГУ «Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины» — 2, остальные — по одному. Выводы: публикаций украинских ученых в журналах рубрики «Ортопедия и травматология» на сайте SJ & CR за период 1999–2019 гг. лишь 11. В НБД Scopus опубликовано гораздо больше работ, однако не все из них являются цитируемыми, что отображает индекс Хирша авторов. Готовя статью к печати, следует учитывать, что наиболее цитируемыми оказались публикации, где авторы представляют методические рекомендации (guidelines), результаты мультицентровых исследований, клинических испытаний, изучения новых материалов для использования в ортопедии и травматологии. Также цитируемость работ повышается в случае обнародования их в журналах квартилей Q1 и Q2. Ключевые слова: ортопедия, травматология, электронные наукометрические базы данных, украинские ученые, научные статьи.Документ Результати хірургічного лікування гігантоклітинної пухлини довгих кісток(2020) Дєдков А.Г.; Максименко Б.В.; Бойчук С.І.; Костюк В.Ю.; Кукушкіна М.М.Стандартным лечением в случае гигантоклеточной опухоли (ГКО) является хирургическое вмешательство. Выполнение радикальных резекций с последующими реконструкциями связано с определенными клиническими проблемами: высокой частотой осложнений, снижением функции конечности. Экскохлеация опухоли позволяет сохранить сустав, но имеет высокий уровень локальных рецидивов. Цель: изучить преимущества и недостатки использования внутрикостной и широкой радикальных резекций по результатам хирургического лечения больных с ГКО в ретроспективном когортном клиническом исследовании. Методы: проведен ретроспективный анализ лечения 142 пациентов с ГКО, локализованной в длинных костях, за период 1977– 2012 гг. Хирургическое лечение в виде экскохлеации опухоли (внутрикостной резекции (ВР)) с заполнением дефекта костными трансплантатами или биодеградирующими материалами выполнено 70 больным, широкие резекции (ШР) с реконструкцией дефекта — 72. Результаты: в группе пациентов, которым выполнена ВР, локальные рецидивы выявлены в 35,7 % случаев, что в 7 раз больше, чем в группе ШР. Функциональный результат по шкале MSTS у больных после ВР составил 92,5 %, после ШР — 78,8 % (p = 0,02). Такие клинические факторы, как ВР, локализация опухоли в дистальном отделе лучевой кости и возраст больного до 25 лет имеют сильную связь с возникновением локального рецидива. Для больных после ВР показатель безрецидивной выживаемости составил 71,0 %, после ШР — 95,8 % (p = 0,001). Выводы: оптимальным методом хирургического вмешательства у пациентов с ГКО длинных костей является ВР благодаря хорошим функциональным результатам. Однако уровень локальных рецидивов остается в этой группе довольно высоким — 35,7 против 4,5 % после ШР (p < 0,05). Одним из путей их снижения является использование новых терапевтических агентов, например, деносумаба, эффективность которых можно оценить при проведении проспективных исследований. Ключевые слова: гигантоклеточная опухоль, хирургическое лечение, рецидивы, осложнения, факторы прогноза.Документ Остеотомия Helal в хирургическом лечении метатарзалгии(2020) Прозоровский Д.В.; Бузницкий Р.И.Лікування метатарзалгії в пацієнтів із поперечно-розпластаною деформацією переднього відділу стопи й hallux valgus є актуальною ортопедичною проблемою. Відомо про значну роль взаємовідношень довжини плеснових кісток стопи в розвитку біомеханічної метатарзалгії. Разом із цим розроблено низку методик операцій, зокрема й остеотомію Helal, які полягають переважно в тильному переміщенні головки плеснової кістки та показують добрі результати лікування. Мета: проаналізувати результати хірургічного лікування метатарзалгії, обумовленої біомеханічними порушеннями, у пацієнтів із поперечно-розпластаною деформацією переднього відділу стоп із використанням коригувальної остеотомії Helal. Методи: дослідження засноване на хірургічному лікуванні 114 (179 стоп) пацієнтів із поперечно-розпластаною деформацією переднього відділу стопи та вальгусною деформацією І пальця. Серед них метатарзалгію виявлено в 32 (17,9 %) випадках. Для її лікування застосовано коригувальну остеотомію плеснових кісток за методикою Helal із фіксацією гвинтом. Результати: відповідно до шкали ACFAS середній бал покращився на 32,5 (з 63,1 бала перед операціями до 95,6 бала у віддаленому післяопераційному періоді). У пацієнтів із метатарзалгією у 26 (81,3 %) випадках визначено регрес симптоматики. Висновки: на нашому матеріалі частота випадків метатарзалгії, обумовленої біомеханічними порушеннями, у пацієнтів із поперечно-розпластаною деформацією переднього відділу стопи становила 17,9 %. У пацієнтів із метатарзалгією в 40,6 % випадків метатарзальна парабола мала анатомічну форму. Хірургічне лікування метатарзалгії, зумовленої біомеханічними порушеннями, у вказаних пацієнтів за умов використання остеотомії Helal дозволило у 81,3 % випадків отримати позитивний результат. Остеотомія Helal із фіксацією фрагментів плеснової кістки гвинтом може бути варіантом вибору під час лікування метатарзалгії. Ключові слова: метатарзалгія, деформація переднього відділу стопи, остеотомія Helal.Документ Попереково-тазовий біль у вагітних: діагностика та лікування(2020) Танькут В.О.; Беренов К.В.; Беренова О.Ф.Течение беременности часто осложняется позвоночно-тазовой болью (ПТБ), что приводит к бытовой и профессиональной дисабилитациям, негативно влияет на состояние плода. Цель: проанализировать основные факторы развития ПТБ у беременных, усовершенствовать методы диагностики и лечения. Методы: изучены протоколы клинического, биомеханического и ультрасонографического обследований 175 женщин репродуктивного возраста (18– 45 лет) с ПТБ. В качестве структурных источников боли определили: дугоотростчатые, крестцово-подвздошные и тазобедренные суставы, межпозвонковые диски, лобковые сочленения и миофасциальные структуры. Каждый из видов боли распределили по характеру болевого синдрома. Результаты: предложены карты-схемы источников и вариантов локализации болевых синдромов. Выявлены 4 основных фактора развития синдрома поясничной боли (нестабильность (40,8 %), спондилоартралгия, дискалгия (5,1 %), функциональная блокада поясничных позвонковых двигательных сегментов (26,3 %)), 5 причин развития синдрома тазовой боли (нестабильность сочленений (39,5 %), артралгия (23 %), функциональные блокады (40,8 %), синдромы крестцово-подвздошных сочленений (80 %) и симфизита (48,7 %)). Разработаны базовые программы лечения беременных с ПТБ, применение которых привело к уменьшению интенсивности боли в течение беременности в среднем на 75 %. Часть положительных результатов реабилитации возросла от (70,11 ± 16,42) % в первом триместре до (75,80 ± 18,43) % — в третьем. Индекс реабилитации составил (81,49 ± 19,26) %. Выводы: ПТБ у беременных женщин отличается от боли при дегенеративно-деструктивных заболеваниях позвоночника и суставов таза. Предложенные рабочие карты-схемы разных видов источников и вариантов локализации болевых синдромов существенно улучшают диагностику этих патологических состояний, что помогает определить методику лечения. Подтверждена эффективность и целесообразность использования в медицинской практике разработанной программы лечения беременных с ПТБ. Ключевые слова: беременные женщины, пояснично-тазовая боль, факторы, методики профилактики и лечения.Документ Застарелые вывихи предплечья(2020) Мателенок Е.М.Вивихи, які залишаються невправленими три та більше тижнів, називають застарілими. На сьогодні вони зустрічаються досить рідко. Мета: вивчити ймовірні причини виникнення застарілих вивихів передпліччя, проаналізувати лікувальну тактику та результати лікування. Методи: використано матеріали клінічних спостережень за 5 пацієнтами зі застарілими вивихами передпліччя (2 чоловіки, 3 жінки, середній вік (38 ± 8) років). Усім хворим проведено хірургічне лікування. Результати: причинами, які провокують виникнення застарілих вивихів, у 2 випадках було порушення лікарських рекомендацій пацієнтами, у 3 — недостатній лікарський контроль, невиконання контрольної рентгенографії кінцівки до моменту припинення іммобілізації, відсутність своєчасної корекції ведення пацієнта, помилковий вибір консервативної тактики лікування за наявності показань до хірургічного методу. Розглянуто особливості лікувальної тактики залежно від характеристик вивихів. Наведено порівняльні дані про функціональні можливості суглобів: амплітуда згинальних/розгинальних рухів до втручання становила 25° ± 6°, після — 108° ± 5°; показник оцінки функції ушкодженої кінцівки пацієнтів Mayo Elbow Performance Index до втручання дорівнював (23 ± 5) балів, у віддаленому періоді через (17 ± 2) міс. — (81 ± 7) балів (p < 0,001). Висновки: у разі задніх застарілих вивихів відкрите вправлення передпліччя можна виконувати з латерального доступу з відновленням ушкоджених колотеральних зв’язок, у разі задньобокових — доцільно користуватися заднім доступом, що дозволяє здійснити більш повноцінний артроліз, мобілізацію тканин, відновлення зв’язкових структур, а також виконувати невроліз, переміщення ліктьового нерва. За умов порівняно коротких термінів існування застарілого вивиху передпліччя можна обходитися тимчасовою фіксацією кісткових утворень суглоба однією або двома спицями, проведеними трансартикулярно, та зовнішньою фіксацією задньою гіпсовою шиною на строк від 15 до 30 днів із подальшою мобілізацією без застосування апаратів зовнішньої фіксації. Ключові слова: ліктьовий суглоб, застарілі вивихи, лікування.Документ Результаты открытой репозиции и накостной фиксации пластинами с угловой стабильностью переломов проксимального отдела плечевой кости у пациентов с остеопорозом(2020) Корж Н.А.; Макаров В.Б.; Сабсай А.В.; Танькут А.В.; Подгайская О.А.Мета: провести ретроспективний аналіз анатомо-функціональних результатів пацієнтів старших за 50 років із переломами проксимального відділу плечової кістки (ППВПК) типу AO/OTA 11-B, 11-С й остеопорозом, яким виконано відкриту репозицію та накістковий металоостеосинтез (МОС) пластиною PHILOS з урахуванням хірургічного лікування несприятливих результатів за допомогою реверсивного тотального ендопротезування плечового суглоба (RTSA). Методи: вивчено історії хвороб 58 пацієнтів (вік понад 50 років) з остеопорозом і три- та чотирифрагментарними ППВПК за класифікацією Neer (типу AO/OTA 11-B, 11-С). У I групі — 20 осіб (вік від 50 до 76 років, 8 чоловіків і 12 жінок) — застосовано відкриту репозицію, накістковий МОС (ORIF) пластиною PHILOS; II — 38 жінок (вік від 54 до 78 років) — проведено ORIF пластиною PHILOS із використанням 3D-імплантатів із полілактиду. Результати: відповідно до системи Constant-Murley Shoulder Score в 11 (55 %) пацієнтів I групи отримані відмінні та добрі результати, у 5 (25 %) — задовільні, 4 (20 %) — незадовільні. Останнім виконано RTSA в терміни від 6 до 12 міс. після первинної операції, у одного з них — ревізійне RTSA внаслідок перелому діафіза плечової кістки та нестабільності ніжки ендопротеза. За системою Constant-Murley Shoulder Score середній бал через 12 міс. у І групі склав 78, у II — 87. Ознак аваскулярного некрозу головки плечової кістки не спостерігали. Висновки: використання пластин PHILOS із додатковим армуванням 3D-імплантатами з полілактиду дозволило отримати у 34 (89,5 %) хворих позитивні результати через 6–12 міс. після операції з нижчим рівнем ускладнень порівняно з відомими методиками. У разі несприятливого результату ORIF застосування RTSA дає змогу досягти позитивного ефекту в терміни до 3 років після операції. Ключові слова: перелом проксимального відділу плечової кістки, пластини з кутовою стабільністю PHILOS, 3D-імплантат із полілактиду, остеопороз, реверсивний ендопротез плечового суглоба.Документ Ультразвукове дослідження серединного нерва в діагностиці карпального тунельного синдрому(2020) Климчук Л.І.; Гайко О.Г.; Лучко Р.В.; Галій Ю.І.; Тимошенко С.В.Компрессионно-ишемическая невропатия (КИН) срединного нерва (СН) в карпальном канале (КК) составляет до 90 % всех туннельных невропатий конечностей. Для диагностики этой патологии применяют инструментальные методы обследования, в частности электромиографию (ЭМГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Цель: систематизировать диагностические возможности и определить информативность УЗИ при поражениях СН у больных с карпальным туннельным синдромом (КТС). Методы: проанализированы данные 99 пациентов (160 срединных нервов) основной группы с клиническими признаками КТС: 38 с односторонним процессом, 61 — с двусторонним. В контрольную группу вошли 35 человек (70 срединных нервов) без симптомов КТС. Пациентам выполнено клиническое обследование и УЗИ на аппарате «Esaote My Lab 20 Plus» и PHILIPS HD 11ХE с мультичастотным датчиком 5–12 МГц. Оценены площадь поперечного сечения нерва (ППС), коэффициент уплощения (КУпл), индекс деформации нерва (ИДН), толщина карпальной связки (КС), форма, контуры, структура нерва, эхогенность нерва и КС. ЭМГ выполнена 64 (64,7 %) больным. Пороговые значения УЗ-показателей для диагностики КИН СН определяли с помощью ROC-анализа с расчетом чувствительности и специфичности. Результаты: основными качественными УЗ-признаками КИН СН в КК были: изменение формы нерва и снижение эхогенности с потерей структурного рисунка. ППС в основной группе составила (14,1 ± 4,59) мм2 и (8,32 ± 1,92) мм2 в контрольной; КУпл — 3,02 ± 0,63 и 2,48 ± 0,60; ИДН — 1,21 ± 0,09 и 1,03 ± 0,06 соответственно. Оптимальным пороговым уровнем для ППС установлен показатель ˃ 10 мм²; КУпл — ˃ 2,73; ИДН — ≤ 1,09 (чувствительность 84,3; 68,0; 81,7 % соответственно). Общая частота сопутствующей патологии составила в основной группе 54 (33,8 %) случая, в контрольной — 13 (18,6 %) (р < 0,02). Выводы: УЗИ при КТС является объективным и информативным методом диагностики КИН срединного нерва в КК и оценки состояния прилегающих структур. Наиболее чувствительными и информативными установлены ППС и ИДН. Ключевые слова: карпальный туннельный синдром, туннельная невропатия, срединный нерв, ультразвуковая диагностика, ортопедия, неврология.Документ Макро- и микроэлементный состав межпозвонковых дисков при грыжах поясничного отдела позвоночника(2020) Кочкартаев С.С.; Шатурсунов Ш.Ш.; Данилова Е.А.; Осинская Н.С.Дослідження механізмів розвитку остеохондрозу поперекового відділу хребта є актуальними, оскільки для вибору адекватного лікування необхідні поглиблені знання етіопатогенезу змін у тканинах хребта. Найменш вивчений макро- і мікроелементний склад гриж міжхребцевих дисків (МХД). Мета: оцінити зміни мікроелементного складу гриж міжхребцевих дисків за умов ступеня дегенерації. Методи: за допомогою інструментального нейтронно-активаційного аналізу (ІНАА) досліджений біоматеріал, отриманий під час виконання мікродискектомій на рівні LIII–LIV, LIV–LV, LV–SI. Група А — 8 фрагментів гриж від пацієнтів віком 24–36 років зі структурними змінами міжхребцевих дисків, група Б — 7 проб від осіб у віці 37–44 роки з тотальною дегенерацією хребтових рухових сегментів, група В — 7 фрагментів від пацієнтів віком 45–60 років із дегенеративними деформаціями хребтових рухових сегментів. ІНАА дозволив окреслити вміст 22 есенціальних мікроелементів. Максимальна похибка активаційного методу визначення елементів не перевищувала 12 %. Результати: встановлено, що в тканинах міжхребцевих дисків відбувається поетапна зміна вмісту певних есенціальних елементів залежно від стадії деструктивного процесу. Зокрема, зміна вмісту натрію, калію, хлору призводить до порушення регуляції кислотно-лужної рівноваги в тканинах, зменшення вмісту заліза в 1,44 разу — до зменшення надходження кисню в міжхребцевий диск. Водночас зниження рівню кальцію на початку дегенеративного процесу в 2 рази, а потім його підвищення в 1,6 разу свідчить про кальцинацію м’яких тканин міжхребцевих дисків. Висновки: встановлені кореляції мікроелементного складу тканин міжхребцевих дисків і перебігу дегенеративного процесу можуть бути використані для прогнозування стану хворого та вибору адекватного методу лікування. Ключові слова: остеохондроз, грижа міжхребцевого диска, нейтронно-активаційний аналіз, мікроелементи.Документ Експериментальне дослідження ефекту імплантації поліпропіленової сітки в дефект капсули колінного суглоба(2020) Головаха М.Л.; Масленніков С.О.Проблема восстановления передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава остается актуальной несмотря на значительное количество разработанных хирургических методик ее пластики. Повторные разрывы восстановленной ПКС регистрируют в 3–15 % случаев. Цель: определить морфологические особенности перестройки тканей коленного сустава кролей после имплантации полипропиленовой сетки (ПС) в дефект капсулы. Методы: исследование выполнено на 50 кролях массой (694 ± 27) г. На правом коленном суставе формировали дефект капсулы между связкой надколенника и медиальной коллатеральной. В экспериментальной группе (25 кролей) пластика дефекта выполнена с использованием ПС, в контрольной (25) — края дефекта стянуты и сшиты викрилом. Для оценки рубцового процесса использована модифицированная шкала Вандербильтского университета. Проведен морфологический анализ. Результаты: значительных клинических различий состояния прооперированных коленных суставов в послеоперационном периоде между группами не обнаружено. В контроле, начиная с 7-го дня после операции, происходило формирование плотной соединительной ткани (рубца). У животных экспериментальной группы на фоне образования соединительной ткани вокруг ПС наблюдали в местах контакта с ней существенное утолщение капсулы и связок. Через 21 день после имплантации ПС на 51–75 % ее площади отмечено врастание соединительной ткани, через 45 — 75–100 %. Через 2 мес. после операции относительная площадь плотной соединительной ткани в эксперименте составляла (68,12 ± 2,74) % против (51,68 ± 4,22) % в контроле. Выводы: имплантация ПС в область дефекта капсулы коленного сустава кролей между связкой надколенника и медиальной коллатеральной приводит к образованию на конечный срок наблюдения (2 мес.) большего объема плотной соединительной ткани. Врастание соединительной ткани между ячейками и волокнами ПС способствует образованию плотного соединения последней с окружающими тканями, укрепляя тем самым зону травматического повреждения. Ключевые слова: коленный сустав, связки, полипропиленовая сетка, регенерация.Документ Експериментальне обґрунтування компонування апаратів зовнішньої фіксації у разі подовження гомілок у дітей(2020) Хмизов С.О.; Гриценко А.В.; Карпінський М.Ю.; Карпінська О.Д.; Суббота І.А.Ахондроплазия — генетически обусловленная болезнь, сопровождающаяся нарушением роста скелета и конечностей в длину. Удлинение проводят одновременно на симметричных сегментах, начиная с голеней. При этом отмечено значительное количество осложнений, наиболее тяжелые — появление вторичных деформаций сегмента при дистракции. Цель: в эксперименте на физических моделях определить стабилизирующие возможности аппаратов внешней фиксации (АВФ) различной компоновки. Методы: использованы физические модели пластиковых большеберцовых костей (ББК), которые разрезали в верхней трети диафиза. В экспериментальной группе на 3 модели накладывали АВФ по авторской схеме с V-образным расположением стержней в проксимальном отделе ББК. Группа сравнения — 3 модели, АВФ установлены по «классической» схеме, с расположением всех стержней в одной плоскости. Модели испытывали при осевых нагрузках на сжатие. На изгиб нагружали в двух плоскостях: параллельно и перпендикулярно опорной балке АВФ. Результаты: при нагрузках на сжатие до 50 Н смещения проксимальных фрагментов ББК в группах существенно не отличались (р = 0,066). При нагрузках в 100 Н и более АВФ, наложенные по V-образной схеме, обеспечивали меньшие смещения проксимального фрагмента ББК в зоне диастаза, чем АВФ в группе сравнения. При нагрузках на изгиб в 50 и 150 Н в зоне их приложения рядная компоновка АВФ обеспечила значительно меньшее (р < 0,05) смещение проксимального фрагмента ББК, чем АВФ по V-образной схеме. При нагрузках в 100 и 200 Н разницы между величинами смещения фрагментов в группах не обнаружено (р > 0,2). При нагрузках на изгиб в плоскости, перпендикулярной опорной балке, АВФ с V-образной компоновкой обеспечили более стабильную фиксацию проксимального фрагмента ББК, чем АВФ с рядной компоновкой стержней. Выводы: V-образная компоновка АВФ позволяет достичь большую стабильность фиксации фрагментов ББК, чем АВФ с рядной компоновкой стержней. Ключевые слова: ахондроплазия, удлинение голени, аппарат внешней фиксации, нагрузка.