Пункційна лазерна мікродискектомія в лікуванні секвестрованих гриж поперекових міжхребцевих дисків

Abstract

Мета. Поліпшити результати лікування секвестрованих гриж поперекових міжхребцевих дисків (МХД) методом пункційної лазерної мікродискектомії (ПЛМ). Методи. За період із 2000 по 2023 роки прооперовано методикою ПЛМ 132 пацієнти з секвестрованими грижами поперекових МХД. Чоловіків було 88, а жінок — 34, вік від 23 до 64 (42,3 ± 3,5) років. Втручання проводили з використанням операційного флюороскопа С-арка. Протяжність лазерного імпульсу — 0,3–0,5 с, променеве завантаження — 500–600 Дж. Доступ до секвестру переважно був задньосерединний трансдуральний. За латерально розташованих секвестрів використано задньобічний доступ. Ефективність ПЛМ оцінювали за зменшенням інтенсивності болю за шкалою ВАШ через місяць після операції, і за шкалою McNab — через 3 міс. Результати. Через місяць після ПЛМ максимальне зниження інтенсивності радикулярного болю відмічено у хворих із задньосерединними грижами, менше — із парамедіанними, найменше — із латеральними. Проте статистично значущих відмінностей інтенсивності болю через місяць після операції залежно від локалізації грижі не виявлено (p > 0,05). Стосується інтенсивності поперекового болю у всіх групах, незалежно від локалізації грижі, вона суттєво знижувалася і через місяць не перевищувала 1 бал. Через 3 міс. після операції у 95 (71,9 %) пацієнтів відзначений відмінний результат за шкалою McNab, у 13 (9,8 %) — добрий, у 7 (5,3 %) — задовільний, у 17 (12,8 %) — незадовільний, що відображує достатню ефективність використання ПЛМ секвестрованих гриж у випадку певного відбору пацієнтів. Визначено, що позитивні результати можуть досягти 81,8 % (95 %; довірчий інтервал 74,2–87,9 %). Висновки. Для використання методу ПЛМ у хірургічному лікуванні секвестрованих гриж слід обирати їх за такими характеристиками: висота на аксіальних зрізах не більше ніж 9 мм, рівна округла лінзоподібна форма без ознак міграції. Позитивний ефект ПЛМ досягав 81,7 %, краще результат у випадку задньосерединних гриж.