Еволюція металоконструкцій в ортопедичній хірургії недосконалого остеогенезу

Abstract

Objective: To improve outcomes of surgical treatment of bone deformities in children with osteogenesis imperfecta. Methods: At the Department of Traumatology and Orthopedics for Childhood of the SI «ITO NAMSU» treated 11 patients with osteogenesis imperfecta. We performed 23 surgeries with the use of intramedullary «growing» telescopic constructs to correct thighs and shin deformities. Results: In 9 patients for the correction of axial deformities of the lower limbs we used for osteosynthesis «growing» telescopic constructs. Their advantage is as follows: prevention of repeated fractures and bone deformities, and their disadvantages are as follows: danger of the rotational displacement for bone fragments and their displacement in length as well as inability to create compression in the osteotomy region. In this regard, in 2 patients we used an improved surgical procedure. On the first stage we performed corrective osteotomy and intramedullary nailing with locking rod and the distal part of the T-shaped telescopic component; on the second one locking screws were removed and construction was transferred into the «growing» kind after fusion of the fragments. In all cases fusion was obtained in due course. There was no violation of bone growth in length, repeated fractures and deformities. In one patient fixateur was replaced due to the divergence of its elements, in one more patient fixed bone pseudosarkoma ostoperatively. Conclusion: an improved method for the surgical treatment of bone deformities using intramedullary telescopic construct which is based on association of the principles of blocking compressive osteosynthesis and intramedullary osteosynthesis with «growing» telescopic rod is effective in cases of osteogenesis imperfecta and is accompanied by a low complication rate.Цель: улучшить результаты хирургического лечения деформаций костей у детей с несовершенным остеогенезом. Методы: в отделении травматологии и ортопедии детского возраста ГУ «ИТО НАМНУ» пролечено 11 пациентов с несовершенным остеогенезом. Выполнено 23 хирургических вмешательства с применением интрамедуллярных «растущих» телескопических конструкций для коррекции деформаций бедренных костей и костей голени. Результаты: у 9 пациентов при коррекции осевых деформаций костей нижних конечностей для металлоостеосинтеза использованы «растущие» телескопические конструкции. Их преимущества — предупреждение повторных переломов и деформаций костей, недостатки — угроза ротационного смещения отломков кости и их смещение по длине, а также невозможность создания компрессии в области остеотомии. В связи с этим у 2 пациентов применен усовершенствованный метод хирургического лечения. На первом этапе выполняли корригирующую остеотомию и металлоостеосинтез интрамедуллярной конструкцией с блокированием дистальной части стержня и Т-образной телескопической составляющей; на втором — удаляли блокирующие винты и переводили конструкцию в «растущую» после сращения отломков. Во всех случаях получено сращение в соответствующие сроки. Не отмечено нарушения роста костей в длину, повторных переломов и деформаций. У одной пациентки фиксатор заменен в связи с расхождением его элементов, еще у одного зафиксирована псевдосаркома кости в послеоперационном периоде. Вывод: усовершенствованный способ хирургического лечения деформаций костей с использованием интрамедуллярной телескопической конструкции, в основе которой объединение принципов блокирующего компрессионного остеосинтеза и остеосинтеза интрамедуллярным «растущим» телескопическим стержнем, является эффективным при несовершенном остеогенезе и имеет низкий процент осложнений.Мета: покращити результати хірургічного лікування деформацій кісток у дітей з недосконалим остеогенезом. Методи: у відділі травматології та ортопедії дитячого віку ДУ «ІТО НАМНУ» проліковано 11 пацієнтів з недосконалим остеогенезом. Виконано 23 хірургічні втручання із застосуванням інтрамедулярних телескопічних конструкцій, які «ростуть», для корекції деформацій стегнових кісток та кісток гомілок. Результати: у 9 пацієнтів для корекції осьових деформацій кісток нижніх кінцівок для металоостеосинтезу застосовано телескопічні конструкції, які «ростуть». Їх переваги – попередження повторних переломів та деформацій кісток, недоліки – загроза ротаційного зміщення фрагментів кістки та їх зміщення по довжині, неможливість створення компресії в ділянці остеотомії. У зв’язку з цим у 2 пацієнтів застосовано удосконалений спосіб хірургічного лікування. На першому етапі виконували коригувальну остеотомію та металоостеосинтез інтрамедулярною конструкцією з блокуванням дистальної частини стрижня та Т-подібної телескопічної складової; на другому – вилучали блокувальні гвинти та переводили конструкцію в таку, яка «росте», після зрощення уламків. В усіх випадках отримано зрощення у відповідні терміни. Не відзначено порушення росту кісток у довжину, повторних переломів і деформацій. В однієї пацієнтки замінено фіксатор через розходженняйого елементів, ще в одного зафіксовано псевдосаркому кістки в післяопераційному періоді. Висновки: удосконалений спосіб хірургічного лікування деформацій кісток із використанням інтрамедулярної телескопічної конструкції, в основу якої покладене об’єднання принципів блокувального компресійного інтрамедулярного остеосинтезу та остеосинтезу інтрамедулярним телескопічним стрижнем, який «росте», є ефективним у випадку недосконального остеогенезу та має низький відсоток ускладнень.