Сучасні тенденції і концепції в лікуванні остеоартрозу колінного суглоба препаратами гіалуронової кислоти

Abstract

Pharmacological treatment of knee osteoarthritis (OA) supposes to use drugs of symptomatic action (with immediate and prolonged effect) and structure-modifying action. Goal: to analyse modern concepts (visco-elastic protection and visco-analgesic effect) and modern tendencies (enlargement of molecular weight and concentration) in the using of hyaluronic acid (HA) agents to treat OA. Methods: information sources which provide the results of clinical investigation of HA using are studied. Results: in the concept of viscosupplementation the molecular weight and concentration of HA in normal synovial fluid are considered asa reference standard. Exogenous intake of HA with high molecular weight and concentration increases the suspension properties of synovial fluid and prevent further degenerative changes in joint structures. In the concept of viscoanalgisation that also bases on the biomechanical properties of synovial fluid biological aspects are emphasized. Synolis VA became an innovation; it contents viscoelastic, sterile, apyretic, isotonic 2 % solution of sodium hyaluronate (molecular weight 2 000 000 Da) that placed in sorbitol matrix. Synolis VA is recommended to use under the conditions of knee OA on early stages (I–II according to Kellgren-Lawrence), when OA is accompanied by pain, despite other drug and drug-free therapy, with minor radiological signs; in case of OA with severe synovitis - anti-inflammatory therapy should be added (corticosteroids, NSAIDs and so on). There are some other indications: severe pain syndrome on the end-stages of knee OA (III–IV) in cases when joint replacements are contraindicated or patient refuse to perform it; alternative therapy, when NSAIDs are contraindicated, had some side-effects or no effect. Conclusion: the use of sodium hyaluronate cross-linked with sorbitol (Synolis VA) is prospective to treat all the stages of OA due to intense analgesic effect.Фармакологическое лечение остеоартроза (ОА) коленного сустава предполагает использование препаратов симптоматического (с быстрым или медленным эффектом) и структурно-модифицирующего действия.Цель: проанализировать современные концепции (вязкоэластичной защиты и вязкообезболивающего эффекта) и современные тенденции (увеличение молекулярной массы и концентрации) применения препаратов гиалуроновой кислоты (ГК) при ОА.Методы: изучены источники информации, в которых представлены результаты клинических исследований по использованию препаратов ГК.Результаты: в концепции вязкоэластичности (viscosupplementation) эталоном считают молекулярную массу и концентрацию ГК в нормальной синовиальной жидкости. Экзогенное введение ГК с высокой молекулярной массой и концентрацией повышает амортизационные свойства синовиальной жидкости и препятствует дальнейшим дистрофическим изменениям в структурах сустава. В концепции вязкообезболивания (viscoanalgisation), которая также базируется на биомеханических свойствах синовиальной жидкости, акцент сделан на биологических аспектах. Инновацией стал препарат Synolis VA — помещенный в матрицу из сорбитола вязкоупругий, стерильный, апирогенный, изотонический 2 % раствор гиалуроната натрия (молекулярная масса 2 000 000 Да). Synolis VA рекомендовано применять в условиях ОА коленного сустава на ранних стадиях (I–II по Kellgren-Lawrence), когда ОА сопровождается болью, несмотря на проведение другой медикаментозной и немедикаментозной терапии, с умеренными рентгенологическими признаками; в случае ОА с выраженным синовитом – в сочетании с противовоспалительной терапией (кортикостероидами, НПВП и др.). Другими показаниями могут быть: выраженный болевой синдром на конечных стадиях ОА коленного сустава (III–IV) в случаях, когда эндопротезирование невозможно или пациент отказывается от него; альтернативная терапия, если НПВП противопоказаны, не переносятся или неэффективны.Выводы: применение сшитого с сорбитолом гиалуроната натрия (Synolis VA) является перспективным в лечении всех стадий остеоартроза благодаря выраженному обезболивающему эффекту. Ключевые слова: остеоартроз, гиалуроновая кислота, коленный сустав.Фармакологічне лікування остеоартрозу (ОА) колінного суглоба передбачає використання препаратів симптоматичної (зі швидким або повільним ефектом) та структурно-модифікувальної дії. Мета: проаналізувати сучасні концепції (в’язкоеластичного захисту і в’язкознеболювального ефекту) й сучасні тенденції (збільшення молекулярної маси і концентрації) застосування препаратів гіалуронової кислоти (ГК) за ОА.Методи: вивчені джерела інформації, де представлено результати клінічних досліджень щодо використання препаратів ГК.Результати: у концепції в’язкоеластичності (viscosupplementation) еталоном вважають молекулярну масу і концентрацію ГК у нормальній синовіальній рідині. Екзогенне введення ГК із високою молекулярною масою і концентрацією підвищує амортизаційні властивості синовіальної рідини і перешкоджає подальшим дистрофічним змінам у структурах суглоба. У концепції в’язкознеболювання (viscoanalgisation), яка також базується на біомеханічних властивостях синовіальної рідини, акцент зроблено на біологічних аспектах. Інновацією став препарат Synolis VA — поміщений у матрицю із сорбітолу в’язкопружний, стерильний, апірогенний, ізотонічний 2 % розчин гіалуронату натрію (молекулярна маса 2 000 000 Да). Synolis VA рекомендовано застосовувати за умов ОА колінного суглоба на ранніх стадіях (І–ІІ за Kellgren-Lawrence), коли ОА супроводжується болем, незважаючи на проведення іншої медикаментозної та немедикаментозної терапії, з помірними рентгенологічними ознаками; в разі ОА з вираженим синовітом — у поєднанні з протизапальною терапією (кортикостероїдами, НПЗП тощо). Іншими показаннями можуть бути: виражений больовий синдром на кінцевих стадіях ОА колінного суглоба (ІІІ–IV) у випадках, коли неможливе ендопротезування або пацієнт відмовляється від нього; альтернативна терапія, якщо НПЗП протипоказані, не переносяться або неефективні.Висновки: застосування зшитого з сорбітолом гіалуронату натрію (Synolis VA) є перспективним у лікуванні всіх стадій остеоартрозу завдяки вираженому знеболювальному ефекту.