Особливості розташування медіальних гілочок задніх гілок спинномозкових нервів (топографо-анатомічне дослідження)

Abstract

Unsatisfactory results afterthe interventional treatment of pain syndrome associated with lumbar spondyloarthrosis could be explained by underestimation of variants of location of posterior branches (PB) of spinal nerves (SN) and therefor by incomplete denervation of facet joints (FJ).The goal: to perform topographic-anatomic study of the medial branches PB SN in lumbar spine (LS) of human corpses and determine their size and variation of anatomical location in order to optimize minimally invasive diagnostic and treatment procedures.The methods: 8 corpses are investigated (6 males and 2 females, age from 45 to 86 years). All the corpses were not claimed for burial, the causes of death were not associated with pathology or trauma of spine. 40 vertebral-motor segments (VMS), i.e. 80 segments on both sides, were isolated from the corpses on the LI–SI levels of spine without blocks removal or violation of corpse shape. The results: it was found out that anatomic variation in LI–LV levels was equal to 15.6 %, in LV–SI — 25 %. Diameter of medial branch was equal to 340–760 microns. «Triangle of medial branches» of PB of SN in LS was determined. Its borders pass in segments LI–LV on the base of transverse process to 2/3 (bottom line), outer surface of superior articular process to 3/3 (medial) and line connecting apex 3/3 of superior articular and 2/3 of transverse process (top). In segments LV–SI inferior border passes on the base of sacrum wing to 2/3, medial — on outer surface of articular process to 3/3 and superior — on the line connecting apex of 3/3 of superior articular process and sacrum wing.The conclusions: a clear visualization of nerves, planned for the intersection, is required to perform a complete denervation of FJ. Using of specialized endoscopic equipment and taking into consideration the minimum necessary area to determine the bony landmarks VMS make it possible.Неудовлетворительные результаты интервенционных методов лечения болевого синдрома поясничного спондилоартроза могут быть связаны с недоучетом вариантов расположения задних ветвей (ЗВ) спинномозговых нервов (СМН) и, следовательно, с неполноценной денервацией дугоотростчатых суставов (ДС).Цель: провести топографо-анатомическое исследование медиальных веточек ЗВ СМН в поясничном отделе позвоночника (ПОП) на трупах человека и определить их размер и вариации анатомического расположения для оптимизации малоинвазивных диагностических и лечебных процедур. Методы: исследованы 8 трупов (6 мужчин и 2 женщины, возраст от 45 до 86 лет), не востребованных для захоронения и умерших от причин, не связанных с патологией или травмой позвоночника. Выделено 40 позвоночных двигательных сегментов (ПДС), т. е. 80 сегментов с обеих сторон позвоночника на уровне LI–SI без изъятия блоков и нарушения внешней формы тела трупа.Результаты: установлено, что анатомическая вариация в сегментах LI–LV составляет 15,6 %, а в LV–SI — 25 %. Диаметр медиальной веточки равен 340–760 мкм. Определен «треугольник медиальных веточек» ЗВ СМН в ПОП, границы которого проходят в сегментах LI–LV по основанию поперечного отростка до 2/3 (нижняя граница), внешней поверхности верхнего суставного отростка до 3/3 (медиальная) и линии, соединяющей вершину 3/3 верхнего суставного и 2/3 поперечного отростков (верхняя). В сегментах LV–SI нижняя граница проходит по основанию крыла крестца до 2/3, медиальная — по наружной поверхности суставного отростка до 3/3 и верхняя — по линии, соединяющей вершину 3/3 верхнего суставного отростка и 2/3 крыла крестца.Выводы: для выполнения полноценной денервации ДС необходима четкая визуализация нервов, планируемых для пересечения, что возможно при использовании специализированного эндоскопического оборудования с учетом минимальной необходимой площади для определения костных ориентиров ПДС.Незадовільні результати інтервенційних методів лікування больового синдрому поперекового спондилоартрозу можуть бути пов’язані з неврахуванням варіантів розташування задніх гілок (ЗГ) спинномозкових нервів (СМН) і, отже, з неповноцінною денервацією дуговідросткових суглобів (ДС).Мета: провести топографо-анатомічне дослідження медіальних гілочок ЗГ СМН у поперековому відділі хребта (ПВХ) на трупах людини та визначити їх розмір і варіації анатомічного розташування для оптимізації малоінвазивних діагностичних і лікувальних процедур.Методи: досліджені 8 трупів (6 чоловіків і 2 жінки, вік від 45 до 86 років), не затребуваних для поховання і померлих від причин, не пов’язаних із патологією або травмою хребта. Виділено 40 хребтових рухових сегментів (ХРС), тобто 80 сегментів по обидва боки хребта на рівні LI–SI без вилучення блоків і порушення зовнішньої форми тіла трупа.Результати: встановлено, що анатомічна варіація в сегментах LI–LV становить 15,6 %, а в LV–SI — 25 %. Діаметр медіальної гілочки дорівнює 340–760 мкм. Визначено «трикутник медіальних гілочок» ЗГ СМН у ПВХ, межі якого проходять у сегментах LI–LV через основу поперечного відростка до 2/3 (нижня межа), зовнішню поверхню верхнього суглобового відростка до 3/3 (медіальна) і вздовж лінії, яка з’єднує вершину 3/3 верхнього суглобового і 2/3 поперечного відростків (верхня). У сегментах LV–SI нижня межа проходить через основу крила крижів до 2/3, медіальна — через зовнішню поверхню суглобового відростка до 3/3 і верхня — вздовж лінії, яка з’єднує вершину 3/3 верхнього суглобового відростка і 2/3 крила крижів.Висновки: з метою виконання повноцінної денервації ДС слід чітко візуалізовувати нерви для перетинання, що можливо за умов використання спеціалізованого ендоскопічного обладнання з урахуванням мінімальної необхідної площі для визначення кісткових орієнтирів ХРС.