Результати клінічного використання підпружиненого фіксатора для остеосинтезу медіальних переломів шийки стегнової кістки

Abstract

The share of femoral neck fractures in the structure of injuries enlarges every year due to increasing number of elderly people. Known techniques of osteosynthesis do not provide satisfactory results of treatment in the majority of patients with medial femoral neck fractures.The goal: to improve outcomes of treatment for the patients with medial femoral neck fractures through the development and introduction into clinical practice a new method of bone fragments connecting.The methods: a new device for osteosynthesis of medial femoral neck fractures was worked out and implemented into clinical practice; due to its design features this device can provide primary intertrfragmental compression during surgery and secondary due to potential energy of the compressed spring. A special mechanism of ratchet gearing provides unidirectional telescopic effect and prevents the formation of interfragmental diastase that allow to achieve spontaneous fracture stabilization in postoperative period even with substantial edge resorption of fragments. 114 patients (aged from 23 to 92 years) underwent 115 ope-rations using proposed device from February 2011 to July 2015.Results: positive results in the main clinical group, where proposed fixator was used, were obtained in 89 % cases.Conclusions: the device, that was worked out, is substentiated from anatomical-clinical positions and concepts of resorptive process within the remodeling of bone fragments. The technique is highly effective osteosynthesis even under adverse prognostic for bone-healing of medial femoral neck fractures (II–III type by Pauwels, III–IV typeby Garden) in patients of different age groups. Minimally invasive surgery technique enables organ-savings surgery for elderly patients, including those with co-morbidities.С каждым годом увеличивается удельный вес переломов шейки бедренной кости в структуре травматизма, что обусловлено повышением количества пожилых людей. Известные методики остеосинтеза не обеспечивают удовлетворительных результатов лечения у большинства больных с медиальными переломами шейки бедренной кости.Цель: улучшить результаты лечения пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости за счет разработки и внедрения в клиническую практику нового способа соединения костных отломков.Методы: разработано и внедрено в практику новое устройство для остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости, которое благодаря своим конструктивным особенностям обеспечивает первичную межотломковую компрессию во время операции и вторичную — благодаря потенциальной энергии сжатой пружины. Особый механизм храпового зацепления обеспечивает однонаправленный телескопический эффект и предотвращает формирование диастаза между отломками, что способствует достижению спонтанной стабилизации перелома в послеоперационном периоде даже при значительной краевой резорбции фрагментов. С февраля 2011 по июль 2015 года с использованием предложенного фиксатора выполнено 115 операций 114 пациентам в возрасте от 23 до 92 лет.Результаты: в основной клинической группе пациентов, где использован предложенный фиксатор, получено 89 % положительных результатов.Выводы: разработанный фиксатор является обоснованным с анатомо-клинических позиций и концепции резорбтивного процесса во время ремоделирования костных отломков. Предложенная методика остеосинтеза является высокоэффективной даже при прогностически неблагоприятных для сращивания медиальных переломов шейки бедренной кости (II–III тип по Pauwels, III–IV тип по Garden) у пациентов различных возрастных групп. Малоинвазивная техника операции позволяет выполнять органосохраняющие операции пациентам пожилого и старческого возраста, в том числе с сопутствующей патологией.З кожним роком збільшується питома вага переломів шийки стегнової кістки в структурі травматизму, що обумовлено пiвищенням кількості осіб похилого віку. Відомі методики остеосинтезу не забезпечують задовільних результатiв лікування в бiльшостi хворих з медіальними переломами шийки стегнової кістки.Мета: покращити результати лікування пацієнтів з медіальними переломами шийки стегнової кістки за рахунок розробки та впровадження в клінічну практику нового способу з’єднання кісткових відламків.Методи: розроблено та впроваджено в практику новий пристрій для остеосинтезу медіальних переломів шийки стегнової кістки, який завдяки своїм конструктивним особливостям забезпечує первинну міжвідламкову компресію під час операції та вторинну — завдяки потенційній енергії стиснутої пружини. Особливий механізм храпового зачеплення забезпечує односпрямований телескопічний ефект і запобiгає формуванню діастазу між відламками, що сприяє досягненню спонтанної стабілізації перелому в післяопераційному періоді навіть за значної крайової резорбції фрагментів. З лютого 2011 по липень 2015 року з використанням запропонованого фіксатора виконано 115 операцій 114 пацієнтам віком від 23 до 92 років.Результати: в основній клінічній групі пацієнтів, де використаний запропонований фіксатор, отримано 89 % позитивних результатів.Висновки: розроблений фіксатор є обґрунтованим з анатомо-клінічних позицій і концепції резорбтивного процесу пiд час ремоделювання кісткових відламків. Запропонована методика остеосинтезу є високоефективною навіть за умов прогностично несприятливих для зрощення медіальних переломів шийки стегнової кістки (II–III тип за Pauwels, III–IV тип за Garden) у пацієнтів різних вікових груп. Малоінвазивна техніка операції дає змогу виконувати органозберігальні операції пацієнтам похилого та старечого віку, зокрема із супутньою патологією.