Чи існує кращий спосіб профілактики тромбоемболії вен після ендопротезування колінного суглоба?

Abstract

Background: aspirin at 325 mg twice daily is now included as a nationally approved venous thromboembolism prophy­laxis protocol for low risk total knee arthroplasty patients. The purpose of this study is to examine if there is a difference in deep vein thrombosis occurrence after a limited tourni­quet total knee arthroplasty using aspirin-based prophylaxis with or without extended use of mechanical compression device therapy. Methods: one hundred limited tourniquet total knee ar­throplasty patients, whose deep vein thrombosis risk was managed with aspirin 325 mg twice daily for 3 weeks, were ran­domized to either utilizing an mechanical compression device during hospitalization only or extended use at home up to six weeks post-op. Lower extremity Duplex venous ultrasonogra­phy was completed on the second post-op day, 14 days post-op, and at 3 months post-op to confirm absence of deep vein thrombosis after treatment. Results: the deep vein thrombosis rate for the post-discharge mechanical compression device therapy group was 0 % and 23.1 % for the inpatient mechani­cal compression device group (p < 0.001). All deep vein throm­bosis resolved by 3 months postop. Patient satisfaction was 9.56 ± 0.82 for post-discharge mechanical compression device patients versus 8.50 ± 1.46 for in patient mechanical compres­sion device patients (p < 0.001). Conclusion: limited tourniquet total knee arthroplasty patients that were mobilized early, managed with Aspirin for 3 weeks post-op, and mechanical com­pression device therapy for up to 6 weeks post-op experienced superior deep vein thrombosis prophylaxis than patients receiv­ing mechanical compression device therapy only as an inpatient (p < 0.05). The 0 % incidence of non-symptomatic deep vein thrombosis prevented by Aspirin and extended use mechanical compression device further validates this type of prophylaxis in low deep vein thrombosis risk total knee arthroplasty pa­tients.В настоящее время аспирин в дозе 325 мг два раза в день включен в национальный протокол США как профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов с низким риском развития ее после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Цель: изучить различия развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) у больных после ТЭКС, получавших аспирин в качестве профилактики, при ограниченном по времени использовании турникета с длительным применением или без устройства для механической компрессионной терапии (УМКТ). Методы: в исследование включено 100 пациентов, принимавших профилактически аспирин 325 мг дважды в день в течение 3 недель. Больных рандомизировали на 2 группы в зависимости от длительности применения УМКТ: І — только в течение стационарного лечения, ІІ — с продолжением в домашних условиях до 6 недель после операции. Дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей всем пациентам проводили на 2 и 14-й дни, через 3 мес. после операции для оценки ТГВ. Результаты: частота ТГВ в группе ІІ составила 0 %, а в І — 23,1 % (р < 0,001). Все пациенты анкетированы и обследованы через 3 мес. после операции. Степень удовлетворенности больных группы ІІ составила 9,56 ± 0,82, а группы І (с периодом использования УМКТ только в стационаре) — 8,56 ± 1,46 (р < 0,001). Выводы: пациенты с лимитированным во времени использованием турникета при ТЭКС, ранней послеоперационной мобилизацией, профилактическим применением аспирина 325 мг дважды в день в течение 3 недель и использованием УМКТ до 6 недель после операции имели значительно более низкий уровень развития ТГВ, чем те, которым применялось УМКТ только в стационаре (р < 0,05). Кроме того, 0 % случаев бессимптомных ТГВ, предотвращенных аспирином и длительным использованием УМКТ, также подтверждает высокую эффективность этого вида профилактики венозной тромбоэмболии у больных с низким риском ее развития после ТЭКС.Нині аспірин у дозі 325 мг два рази на день включений у національний протокол США як профілактика венозної тромбоемболії в пацієнтів із низьким ризиком розвитку її після тотального ендопротезування колінного суглоба (ТЕКС). Мета: вивчити відмінності розвитку тромбозу глибоких вен (ТГВ) у хворих після ТЕКС, які одержували аспірин як профілактику, за умов обмеженого за часом використання турнікета з тривалим застосуванням або без пристрою для механічної компресійної терапії (ПМКТ). Методи: у дослідження включено 100 пацієнтів, які приймали профілактично аспірин 325 мг двічі на день протягом 3 тижнів. Хворих рандомізували на 2 групи залежно від тривалості застосування ПМКТ: І —лише протягом стаціонарного лікування, ІІ — з продовженням у домашніх умовах до 6 тижнів після операції. Дуплексне ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок усім пацієнтам проводили на 2 і 14-й дні, через 3 міс. після операції для оцінювання ТГВ. Результати: частота ТГВ у групі ІІ становила 0 %, а в І — 23,1 % (р < 0,001). Усіх пацієнтів анкетовано і обстежено через 3 міс. після операції. Ступінь задоволення хворих групи ІІ становив 9,56 ± 0,82, а групи І (із періодом використання ПМКТ лише в стаціонарі) — 8,56 ± 1,46 (р < 0,001). Висновки: пацієнти з лімітованим у часі використанням турнікета за ТЕКС, ранньою післяопераційною мобілізацією, профілактичним застосуванням аспірину 325 мг двічі на день протягом 3 тижнів і використанням ПМКТ до 6 тижнів після операції мали значно нижчий рівень розвитку ТГВ, ніж ті, яким застосовували ПМКТ лише в стаціонарі (р < 0,05). Крім того, 0 % випадків безсимптомних ТГВ, яким запобігли аспірин і тривале використання ПМКТ, також підтверджує високу ефективність цього виду профілактики венозної тромбоемоболії у хворих із низьким ризиком її розвитку після ТЕКС.