Диференційований підхід до вибору методик хірургічного лікування хворих на метастатичні ураження довгих кісток

Abstract

Metastatic lesions of long bones (MLLB) are one of the most frequent pathologies among all bone tumor diseases. Objective: to substantiate and develop a differentiated approach to the choice of indications to authorities retain the surgical treatment of pa­tients with metastatic lesions of long bones. Methods: the results of the examination and treatment of 104 patients with metastatic lesions of long bones. The main factors affecting the patients survive are the initial diagnosis, the amount of metastatic le­sions of long bones, pathological fracture, relapse-free period of a period, visceral dissemination, histological type of tumor, the type of metastatic lesions of long bones, according to ASA class, age of the patient. With the help of the method of mathematical modeling of the mechanical properties comparison us «implant – bone» o f t he system i n different types o f replace­ment post-resection defects in proximal and distal femur me­taphysis. Results: for to facilitate the prediction of survival of patients developed a computer program that make work-up data of the patient. The program determines the probability for a patient belonging to a survival group: I — up to 6 months, II — from 6 to 24 months, III — more than 2 years. Depend­ing on the survival prognosis developed indications for surgi­cal interventions and their types (palliative or radical). Justi­fy the most effective methods of substitution of post-resection defects braid children due to the localization of metastatic le­sions of long bones. Developed and implemented into practice the method of substitution of metaphysial defects of the distal femur using the metal construction. A tactics of surgical treat­ment of patients with primary metastatic lesions of long bones has been proposed. Conclusions: the use of the proposed tactic of treatment of patients with metastatic lesions of long bones allows substantiate indications for surgical interventions and their specific type, to prevent unreasonable and, accordingly, re­peated operations.Метастатические поражения (МТСП) длинных костей — одна из самых частых патологий среди всех онкологических заболеваний костей. Цель: обосновать и разработать дифференцированный подход к выбору показаний к органосохраняющему хирургическому лечению пациентов с МТСП длинных костей. Методы: проанализированы результаты обследования и лечения 104 пациентов с МТСП длинных костей. Определены основные факторы, влияющие на выживаемость таких больных, — первичный диагноз, количество МТСП, патологический перелом, срок безрецидивного периода, висцеральная диссеминация, гистологический тип опухоли, тип МТСП, класс по ASA, возраст больного. С помощью метода математического моделирования сравнены механические свойства системы «имплантат – кость» при различных вариантах замещения пострезекционных дефектов проксимального и дистального метадиафизарных отделов бедренной кости. Результаты: для упрощения прогнозирования выживаемости пациентов разработана компьютерная программа, в которую вносят данные обследования больного. Программа определяет вероятность принадлежности больного к группе выживания: I — до 6 мес., II — от 6 до 24 мес., III — более 2 лет. В зависимости от прогноза выживаемости разработаны показания к хирургическим вмешательствам и их видам (паллиативному или радикальному). Обоснованы наиболее эффективные методики замещения пострезекционных дефектов костей, обусловленные локализацией МТСП. Разработана и внедрена в практику методика замещения пострезекционных дефектов дистального метаэпифиза бедренной кости с помощью созданной металлической конструкции. Предложена тактика хирургического лечения больных с первичными МТСП длинных костей. Выводы: применение предложенной тактики лечения больных с МТСП длинных костей позволяет обосновать показания к хирургическим вмешательствам и конкретным их видам, предотвратить необоснованные и, соответственно, повторные операции.Метастатичні ураження (МТСУ) довгих кісток — одна з найчастіших патологій серед усіх онкологічних захворювань кісток. Мета: обґрунтувати і розробити диференційований підхід до вибору показань до органозберігального хірургічного лікування пацієнтів із МТСУ довгих кісток. Методи: проаналізовано результати обстеження і лікування 104 пацієнтів із МТСУ довгих кісток. Визначено основні чинники, які впливають на виживаність таких хворих, — первинний діагноз, кількість МТСУ, патологічний перелом, термін безрецидивного періоду, вісцеральна дисемінація, гістологічний тип пухлини, тип МТСУ, клас за ASA, вік хворого. За допомогою методу математичного моделювання порівняні механічні властивості системи «імплантат – кістка» за різних варіантів заміщення післярезекційних дефектів проксимального і дистального метадіафізарних відділів стегнової кістки. Результати: для спрощення прогнозування виживаності пацієнтів розроблена комп’ютерна програма, в яку вносять дані обстеження хворого. Програма визначає ймовірність приналежності хворого до групи виживання: I — до 6 міс., II — від 6 до 24 міс., III — понад 2 роки. Залежно від прогнозу виживаності розроблено показання до хірургічного втручання і його видів (паліативного або радикального). Обґрунтовано найефективніші методики заміщення післярезекційних дефектів кісток, зумовлені локалізацією МТСУ. Розроблено і впроваджено в практику методику заміщення післярезекційних дефектів дистального метаепіфіза стегнової кістки за допомогою створеної металевої конструкції. Запропоновано тактику хірургічного лікування хворих із первинними МТСУ довгих кісток. Висновки: застосування запропонованої тактики лікування хворих із МТСУ довгих кісток дає змогу обґрунтувати показання до хірургічних втручань і конкретним їх видам, запобігти необґрунтованих і, відповідно, повторних операцій.