Комплексний підхід до знеболювання хворих із дегенеративними захворюваннями суглобів

Abstract

Osteoarthritis is a chronic degenerative-inflammatory joint disease, which is characterized by cartilage damage, bone epiphyses remodeling, osteophyte appearence, and persistent joint deformity. OA impairs the synthesis of proteoglycans by chondrocytes, increases the activity of proinflammatory cytokines (interleukin-1β, -4, -6, -17, -18, tumor necrosis factor-α), immunological changes occur by increasing the function of T-helper cells and the appearance of autoantibodies to cartilage components, activation of lipid peroxidation and reduction of antioxidant protection system. Osteoarthritis treatment is aimed to reducing pain, inflammation and slowing the degenerative changes in cartilage. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) to which Nabumeton («Synmethon») refers are prescribed as symptomatic drugs. It is a moderately specific inhibitor of COX-2, a characteristic feature of which is the lack of effect on the gastric mucosa due to its weak alkaline properties. It does not alter the pharmacokinetics of antacids, and conversely, aluminum-containing antacids do not have a significant effect on the bioavailability of naumetone. It differs from other acidic NSAIDs. The drug is recommended for long-term use in patients with Osteoarthritis with synovitis. Chondroprotectors, which modify the structure of cartilage, are assigned in parallel. Among them, the highest level of evidence is glucosamine sulfate and chondroitin sulfate. Chondroitin is a gel-forming polysaccharide with high hydrophilicity. Its hydrocolloid properties are responsible for protecting the cartilage during the loads. Glucosamine is a building material for glucosaminoglycans that form the cartilage structure. Combination medicines are increasingly being used for initial treatment — the «Protecon Fast®» NSAID with chondroprotectants and the «Protekon®» (glucosamine sulfate, chondroitin sulfate) by «Organosin Limited», manufactured by «Evertogen Life Sciences Limited». Taking one drug instead of several improves patient compliance and is pharmacologically sound.Остеоартрит (ОА) — хроническое заболевание суставов дегенеративно-воспалительного характера, характеризующееся поражением хрящей, ремоделированием костной ткани эпифизов, развитием остеофитов и устойчивой деформацией суставов. При ОА нарушается синтез протеогликанов хондроцитами, повышается активность провоспалительных цитокинов, происходят иммунологические изменения за счет повышения функции Т-хелперов и появления аутоантител к компонентам хряща, активации перекисного окисления липидов и снижения антиоксидантной системы защиты. Лечение ОА направлено на уменьшение боли, воспаления и замедление дегенеративных изменений хрящевой ткани. Лекарственными средствами симптоматического действия являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), к которым относится набуметон («Синметон»). Это умеренно специфический ингибитор ЦОГ-2, не влияющий на слизистую оболочку желудка благодаря слабым щелочным свойствам. Он не изменяет фармакокинетику антацидов, а те, которые содержат алюминий, незначительно влияют на биодоступность набуметона. Этим он отличается от других кислотных НПВП. Препарат рекомендован для длительного применения у больных ОА с наличием синовита. Параллельно назначают хондропротекторы, модифицирующие структуру хряща. Среди них самый высокий уровень доказательности имеют глюкозамина и хондроитина сульфаты. Хондроитин — гелеобразующий полисахарид с высокой гидрофильностью, отвечающий за защиту хряща при нагрузке. Глюкозамин является строительным материалом для гликозаминогликанов, формирующих матрикс хряща. Для лечения начальных стадий ОА все чаще используют комбинированные лекарственные средства — «Протекон Фаст®» (НПВП с хондропротекторами) и «Протекон®» (глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат) компании ООО «Органосин ЛТД» (производитель «Evertogen Life Sciences Limited»). Прием одного препарата вместо нескольких улучшает комплаенс пациента и является фармакоэкономически обоснованным.Остеоартрит (ОА) — хронічне захворювання суглобів дегенеративно-запального характеру, яке характеризується ураженням хрящів, ремоделюванням кісткової тканини епіфізів, розвитком остеофітів і стійкою деформацією суглобів. За ОА порушується синтез протеогліканів хондроцитами, підвищується активність прозапальних цитокінів, відбуваються імунологічні зміни через підвищення функції Т-хелперів і появу аутоантитіл до компонентів хряща, активацію перекисного окислення ліпідів і зниження антиоксидантної системи захисту. Лікування ОА направлено на зменшення болю, запалення й уповільнення дегенеративних змін хрящової тканини. Лікарськими засобами симптоматичної дії є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), до яких належить набуметон («Сінметон»). Це помірно специфічний інгібітор ЦОГ-2, який не впливає на слизову оболонку шлунка завдяки слабким лужним властивостям. Він не змінює фармакокінетику антацидів, а ті, які містять алюміній, незначно впливають на біодоступність набуметона. Цим він відрізняється від інших кислотних НПЗП. Препарат рекомендований для тривалого застосування у хворих на ОА з наявністю синовіту. Паралельно призначають хондропротектори, які модифікують структуру хряща. Серед них найвищий рівень доказовості мають глюкозаміну та хондроїтину сульфати. Хондроїтин — гелеутворюючий полісахарид із високою гідрофільністю, що відповідає за захист хряща під час навантаження. Глюкозамін є будівельним матеріалом для глікозаміногліканів, які формують матрикс хряща. Для лікування початкових стадій ОА все частіше використовують комбіновані лікарські засоби — «Протекон Фаст®» (НПЗП із хондропротекторами) і «Протекон®» (глюкозаміну сульфат, хондроїтину сульфат) компанії ТОВ «Органосін ЛТД» (виробник «Evertogen Life Sciences Limited»). Прийом одного препарату замість декількох покращує комплаєнс пацієнта і є фармакоекономічно обґрунтованим.