Технологія мініінвазивної хірургічної корекції лійкоподібної деформації грудної клітки в дітей

Abstract

The most common method surgical treatment of pectus excavatum (PE) is thoracoplasty according by D.Nuss at the moment. But serious complications associated with trauma to the pericardium, blood vessels, and bleeding are known. Objective. Development of a modified technology surgical correction of pectus excavatum, which involves exclusively extrapleural passage of the plate, according to the individual size and shape of the deformation of the patient’s chest, in order to prevent intraoperative complications. Methods. 81 patients aged 10 to 17 years were involved in the study. A modified technology of extrapleural surgical correction of PE was performed. The plate was carried level of the VI–VII sternocostal joints through the formed through submuscular-extrapleural retrosternal tunnel from right to left under control of right-sided thoracoscopy. The plate was modeled according by individual deformation parameters chest. The analysis was carried out according to the following criteria: age, gender, type of deformity, Haller index, duration of surgery, intraoperative and early postoperative complications according by Clavien–Dindo classification. Results. The median age of patients was (13.8 ± 1.9) years, of which there were 65 (85.25 %) boys, 16 (19.75 %) girls. 48 (59.3 %) children were diagnosed with type I (symmetric) deformity, and 33 (40.7 %) with type II (asymmetric) according to the classification. The median Haller was (4.07 ± 0.62), which corresponds to 2–3 degrees. Differences in the degree of deformation in children of different sexes were not determined (р = 0.828). Impaired lung function was d iagnosed i n 55.55 % (n = 45), i mpaired h eart f unction — 40.74 % (n = 33). T he d uration of the o peration was on a verage (70.6 ± 15.4) minutes, from 50 to 110 minutes. Early postoperative complications were found in 5 (6.17 %) patients classified as grade I (mild) according to the Clavien–Dindo classification, which did not require additional medical or surgical correction. After the operation, the correction of chest deformation was on average (2.35 ± 0.22) according by Haller index, which was statistically significantly (р = 0.001) different from the initial level. Conclusions. The use of modified technology surgical correction of PE meets safety requirements and minimizes postoperative complications.Наразі найбільш розповсюдженим методом хірургічного лікування вродженої лійкоподібної деформації грудної клітки (ВЛДГК) у дітей є торакопластика за D. Nuss. Проте відомо про серйозні ускладнення, які пов’язані з травмуванням перикарду, судин, кровотечею. Мета. Розробити модифіковану технологію хірургічної корекції ВЛДГК, яка передбачає виключно позаплевральне проведення пластини відповідно до індивідуальних розмірів і форми деформації грудної клітки з метою запобігання інтраопераційних ускладнень. Методи. У дослідження залучено 81 пацієнт віком від 10 до 17 років. Виконано модифіковану технологію позаплевральної хірургічної корекції ВЛДГК. Пластина проводилась на рівні VІ–VIІ грудинно-реберних суглобів по сформованому наскрізному підм’язово-позаплевральному загрудинному тунелю справа наліво під контролем правобічної торакоскопії. Пластину змодельовано згідно з індивідуальними параметрами деформації. Проведено аналіз за наступними критеріями: вік, стать, тип деформації, індекс Haller, тривалість втручання, інтраопераційні та ранні післяопераційні ускладнення за Clavien-Dindo. Результати. У 48 (59,3 %) дітей діагностовано деформацію І типу (симетричну), у 33 (40,7 %) — ІІ типу (асиметричну) згідно з класифікацією Park. Середній індекс деформації за Haller становив (4,07 ± 0,62), що відповідає ІІ–ІІІ ступеням. Діагностовано порушення функцій: легень — в 55,55 % (n = 45), серця — 40,74 % (n = 33). Тривалість операції становила в середньому (70,6 ± 15,4) хв, від 50 до 110 хв. Ранні післяопераційні ускладнення виявлені в 5 (6,17 %) пацієнтів, які за класифікацією Clavien-Dindo віднесені до І ступеня (легкі) та не потребують додаткової медикаментозної чи хірургічної корекції. Після виконання операції корекція деформації грудної клітки становила в середньому (2,35 ± 0,22) за індексом Haller, що статистично значущо (р = 0,001) відрізнялось від початкового рівня. Висновки. Застосування модифікованої технології хірургічної корекції ВЛДГК відповідає вимогам безпечності та мінімізує післяопераційні ускладнення.