Хірургічне лікування дефектів кісток кінцівок унаслідок вогнепальних поранень

Abstract

According to various authors, in wartime, injuries to the limbs as a result of combat trauma account for 44 to 70 % of all musculoskeletal injuries. In approximately 80 % of wounded, gunshot bone fractures are characterised by the presence of a bone defect of varying size. Despite certain difficulties and complications in the treatment of bone defects, orthopedic surgeons have quite effective methods of treating this pathology. However, a promising area of treatment is the technology of manufacturing an individual implant using 3D-printing of the scaffolds of existing bone defects and double-plate osteosynthesis with autobone grafting. Objective. To present the possibilities of surgical treatment of wounded with bone defects of the limbs as a result of gunshot wounds. The preliminary results of surgical treatment of 2 wounded with diaphyseal bone defects due to gunshot wounds of the upper and lower extremities, who were treated in the trauma department of the Military Medical Clinical Centre of the Eastern Region in 2022–2024, were analysed. To improve the functional results of treatment, we proposed three stages of rehabilitation treatment and implemented appropriate rehabilitation measures. To replace bone defects, we used the «double-plating» method with autobone grafting and individual implants made by 3D-printing. The results of surgical treatment were evaluated by clinical, radiological and functional data. It was found that fixation with two plates in combination with autogenous bone grafting ensures stable fixation, which helps to consolidate the bone defect and restore the functional capacity of the limb, and the use of individual implants made by 3D-printing allows to replace the lost bone tissue, which leads to the restoration and preservation of the functional state of the damaged limb.Проаналізовано літературні джерела та виявлено, що в умовах війни ушкодження кінцівок унаслідок бойової травми сягають від 44 до 70 % від усіх травм опорнорухового апарата. Майже у 80 % поранених вогнепальні переломи кісток характеризуються наявністю кісткового дефекту різної величини. Незважаючи на певні труднощі й ускладнення, під час лікування дефектів кісток в арсеналі ортопедів-травматологів є досить ефективні методики. Наразі перспективним напрямом є технології виготовлення індивідуального імплантата за допомогою 3D-друку каркасів наявних дефектів кісток і накістковий остеосинтез двома пластинами з аутокістковою пластикою. Мета. Навести можливості хірургічного лікування осіб із дефектами кісток кінцівок унаслідок вогнепальних поранень. Подано попередні результати хірургічного лікування 2 військовослужбовців із діафізарними дефектами кісток унаслідок вогнепальних поранень верхньої та нижньої кінцівок, які лікувалися у травматологічному відділенні військово-медичного клінічного центру Східного регіону у період 2022–2024 роки. Для вдосконалення функціональних результатів запропоновано три етапи відновного лікування та впроваджено відповідні реабілітаційні заходи. Для заміщення кісткових дефектів використовували метод «doubleplating» з аутокістковою пластикою й індивідуальні імплантати, виготовлені методом 3D-друку. Результати хірургічного лікування оцінювались за клініко-рентгенологічними та функціональними показниками. Встановлено, що фіксація двома пластинами в поєднані з аутогенною кістковою пластикою забезпечує стабільність фіксації, що сприяє консолідації кісткового дефекту та відновленню функціональної спроможності кінцівки, а використання індивідуальних імплантатів, виготовлених методом 3D-друку дозволяє замістити втрачену кісткову тканину, що приводить до відновлення та збереження функціонального стану ушкодженої кінцівки.