Критерії оцінювання ефективності артроскопічного доступу в лікуванні передньої травматичної нестабільності плечового суглоба

Abstract

For an objective evaluation of the effectiveness of surgical ap­proach, topographic anatomical criteria are known, which include: the axis of the operating performance, wound depth, angle of surgical performance and operating performance axis tilt, access zone. With the use of technology in arthroscopic treatment of anterior instability of the shoulder joint it was nec­essary to adapt the proposed concepts in open surgery. Objec­tive:to evaluate the performance criteria of arthroscopic ac­cess to treatment of traumatic anterior instability of the shoul­der joint. Methods: We applied Sozon-Yaroshevich method and criteria for evaluating the effectiveness of surgical approach adapted for endoscopy. Results: The authors have changed some concepts that are used for evaluation of the wound in the ab­dominal endoscopic surgery. In particular, the angle of the op­erating performance, the apex of which is the point of setting the endoscopic port and rays — the direction of the instrument determines the possibility of moving the wound instruments and achieve extreme points of accessibility zones. Important for ar­throscopic surgery is the concept of range of motion of the in­strument (extreme possible its position within the port), the ef­fective angle of operational steps (between the extreme positions of the tool by which the execution of the necessary manipula­tions) area accessibility (areas of the bottom of the wound, which can be opened for inspection and manipulation). The concept: an optimal angle of attack, formed a line slope edge instruments and glenoid border when convenient to carry out manipulations to prepare input channel and anchor in articular edge of the blade; the effective accessibility zone (bottom area of the wound where the manipulations performed without restrictions). This scheme calculation of surgical approach. Conclusions: Ar­throscopic method of operation has certain performance stan­dards. Clinical features of pathology determine the different ap­proaches to treatment and improving arthroscopic technique.

Для объективной оценки эффективности хирургического доступа известны топографо-анатомические критерии, к которым относятся: ось операционного действия, глубина раны, углы операционного действия и наклона оси операционного действия, зона доступности. С использованием артроскопической техники в лечении передней нестабильности плечевого сустава возникла необходимость адаптации предлагаемых в открытой хирургии понятий. Цель: исследовать критерии оценки эффективности артроскопического доступа при лечении передней травматической нестабильности плечевого сустава. Методы: использована предложенная Созон-Ярошевичем методика и критерии оценки эффективности хирургического доступа, адаптированные для эндоскопии. Результаты: авторы несколько изменили некоторые понятия, которые используют для оценки операционной раны в полостной эндоскопической хирургии. В частности, угол операционной действия, вершиной которого является точка установки эндоскопического порта, а лучами — направления инструмента, определяет возможность перемещения в ране инструментов и достижения крайних точек зоны доступности. Важным для артроскопической хирургии является понятие амплитуды движения инструмента (крайние возможные его положения в пределах порта), эффективного угла операционной действия (между крайними положениями инструмента, при которых возможно выполнение необходимых манипуляций), зоны доступности (участка дна раны, который можно открыть для осмотра и манипуляций). Предложены понятия: оптимального угла атаки, образованного линией наклона инструментов и краем гленоида, когда удобно выполнять манипуляции для подготовки канала и введения анкера в суставной край лопатки; зоны эффективной доступности (участок дна раны, где манипуляции выполняют без ограничений). Приведена схема расчета показателей операционного доступа. Выводы: артроскопическая методика операций имеет определенные стандарты выполнения. Клинические особенности патологии предопределяют использование различных подходов к лечению и совершенствованию артроскопической техники.

Для об’єктивного оцінювання ефективності хірургічного доступу відомі топографо-анатомічні критерії, до яких належать: вісь операційної дії, глибина рани, кути операційного дії та нахилу осі операційного дії, зона доступності. Із використанням артроскопічної техніки в лікуванні передньої нестабільності плечового суглоба виникла необхідність адаптації запропонованих у відкритій хірургії понять. Мета: дослідити критерії оцінювання ефективності артроскопічного доступу в лікуванні передньої травматичної нестабільності плечового суглоба. Методи: використано запропоновану Созон-Ярошевичем методику та критерії оцінювання ефективності хірургічного доступу, адаптовані для ендоскопії. Результати: автори дещо змінили деякі поняття, які використовують для оцінювання операційної рани в порожнинній ендоскопічній хірургії. Зокрема, кут операційної дії, вершиною якого є точка встановлення ендоскопічного порту, а променями — напрямки інструмента, визначає можливість переміщення в рані інструментів та досягнення крайніх точок зони доступності. Важливим для артроскопічної хірургії є поняття амплітуди руху інструмента (крайні можливі його положення в межах порту), ефективного кута операційної дії (між крайніми положеннями інструмента, за яких можливе виконання необхідних маніпуляцій), зони доступності (ділянки дна рани, яку можна відкрити для огляду та маніпуляцій). Запропоновані поняття: оптимального кута атаки, утвореного лінією нахилу інструментів та краєм гленоїда, коли зручно виконувати маніпуляції для підготування каналу і введення анкера в суглобовий край лопатки; зони ефективної доступності (ділянка дна рани, де маніпуляції виконують без обмежень). Наведено схему розрахунку показників операційного доступу.Висновки: артроскопічна методика операцій має певні стандарти виконання. Клінічні особливості патології зумовлюють використання різних підходів до лікування й вдосконалення артроскопічної техніки.