Розподіл місцевого анестетика в разі псоас-компартмент блоку за даними рентгенографії

Abstract

Anesthesia in hip surgery faces many problems due to age and comorbidity, the necessity of reliable intra- and perioperative anesthesia, thromboprophylaxis. That is why spinal and epidural anesthesia are so popular. However, a lot of potential risks are associated with these types of anesthesia: bradycardia, arterial hypertension, respiratory depression, postpuncture headache, epidural hematoma or abscess and so on. Peripheral nerves block both single application and prolong (via catheter) that include lumbar plexus and sciatic nerve, have some advantages comparing with spinal and epidural anesthesia. Several approaches are proposed to block effectively lumbar plexus in psoas-compartment. The goal: to assess the spreading of local anesthetic after the blockade in psoas-compartment via Capdevila approach. Methods: prolong blockades of psoas-compartment via catheter in lumbar plexus was used as a component of intra- and postoperative analgesia in case of total hip replacement in 21 adult patient. 10 ml of 1 % Lidocaine and 10 ml of contrast agent (iohexol) were injected in catheter at the end of operative procedure. Then standard AP radiography was performed with following assessment of contrast agent spreading along the vertebral bodies. Results: spreading of contrast agent along spinal segments LIII and LIV were found in all (100 %) patients, LV — 7 (33 %), LII — 5 (24 %), and along all, including LI–SI , — 2 (10 %) only. Moreover, two radiographic patterns were distinguished: 8 (38 %) patients had equal distribution of contrast agent along spine, but in 13 (62 %) patients contrast agent was predominantly concentrated near LIII and LIV bodies. Conclusion: 20 ml of solution always envelope LIII and LIV spinal segments, other segments may require additional blockade.

Анестезия в хирургии тазобедренного сустава проблематична из-за возраста и сопутствующих заболеваний пациентов, необходимости надежной интраоперационной и послеоперационной аналгезии, тромбопрофилактики. Поэтому спинальная или эпидуральная блокады довольно популярны, однако с ними сопряжены серьезные риски — брадикардия, артериальная гипотензия, угнетение дыхания, постпункционная головная боль, эпидуральная гематома или абсцесс и т. д. Блокады периферических нервов как одноразовые, так и продленные (через катетер), включающие поясничное сплетение и седалищный нерв, имеют ряд преимуществ перед спинальной и эпидуральной анестезией. Для наиболее эффективной блокады поясничного сплетения в псоас-компартменте предложено несколько доступов.Цель: оценить распространение местного анестетика после блокады в псоас-компартменте доступом Capdevila.Методы: у 21 взрослого пациента продленные блокады псоас-компартмента через катетер в поясничном сплетении использованы как компонент интра- и послеоперационной аналгезии при эндопротезировании тазобедренного сустава. При завершении операции в катетер вводили 10 мл 1 % лидокаина и 10 мл контрастного вещества (йогексола). Затем выполняли стандартную передне-заднюю рентгенографию с последующей оценкой распространения контраста вдоль тел позвонков.Результаты: распространение контрастного вещества по спинальным сегментам LIII и LIV обнаружено у всех (100 %) пациентов, LV — у 7 (33 %), LII — у 5 (24 %), а по всем, включая LI и SI, — лишь у 2 (10 %). Кроме того, выявлено два рентгенографических паттерна: у 8 (38 %) пациентов контрастное вещество распространялось равномерно вдоль позвоночника, а у 13 (62 %) концентрировалось преимущественно около тел позвонков LIII и LIV.Выводы: 20 мл раствора всегда охватывают спинальные сегменты LIII и LIV, остальные сегменты могут нуждаться в дополнительной блокаде.

Анестезія в хірургії кульшового суглоба проблематична через вік та супутні захворювання пацієнтів, необхідності надійної інтраопераційної і післяопераціонної аналгезії, тромбопрофілактики. Тому спінальна або епідуральна блокади досить популярні, проте з ними пов’язані серйозні ризики: брадикардія, артеріальна гіпотензія, пригнічення дихання, постпункційний головний біль, епідуральна гематома або абсцес тощо. Блокади периферичних нервів як одноразові, так і подовжені (через катетер), які включають поперекове сплетіння і сідничний нерв, мають ряд переваг перед спінальною і епідуральною анестезією. Для найефективнішої блокади поперекового сплетення в псоас-компартменті запропоновано кілька доступів.Мета: оцінити розповсюдження місцевого анестетика після блокади в псоас-компартменті доступом Capdevila.Методи: у 21 дорослого пацієнта продовжені блокади псоас-компартмента через катетер у поперековому сплетінні використані як компонент інтра- і післяопераційної аналгезії під час ендопротезування кульшового суглоба. Завершуючи операцію, у катетер вводили 10 мл 1 % лідокаїну і 10 мл контрастної речовини (йогексолу). Потім виконували стандартну передньо-задню рентгенографію з подальшим оцінюванням розповсюдження контрасту вздовж тіл хребців.Результати: розповсюдження контрастної речовини зі спінальними сегментами LIII і LIV виявлено у всіх (100 %) пацієнтів, LV — у 7 (33 %), LII — у 5 (24 %), а за всіма, включаючи LI та SI, — лише у 2 (10 %). Крім того, виявлено два рентгенографічні патерни: у 8 (38 %) пацієнтів контрастна речовина рівномірно поширювалася вздовж хребта, а у 13 (62 %) концентрувалася переважно біля тіл хребців LIII і LIV.Висновки: 20 мл розчину завжди охоплюють спінальні сегменти LIII і LIV, інші сегменти можуть потребувати додаткової блокади.