Гістопатологія та залежності морфологічних показників стану сухожилкових аутотрансплантатів передніх схрещених зв’язок у хворих з рецидивом нестабільності колінного суглоба

Abstract

The purpose of the present work was to reveal dependencies between pathological changes, which result in morphofunctional autograft insufficiency in cases of relapses of anteromedial instability of the knee joint, on the basis of histological analysis and determination of parameters of a number of semiquantitative morphological indices, these characterizing the state of tendon autografts of the anterior crucial ligament (AGACL). The study material consisted of 30 tendon graft resectates, which were taken from the patellar ligament, semitendinous and gracilis muscles of the thigh. It was revealed that before the moment ofa relapse of anteromedial instability of the knee joint AGACL contained several connective-tissue varieties: dense well-formed tendinous tissue, which is partially necrotized; immature and mature fibrous tissue, whose structure is close to that of the normal crucial ligament; granulation and angiofibrous tissue, islets of cartilaginous and osseous tissues. AGACL revealed dystrophic, ischaemic-necrotic, productive-inflammatory changes of a low activity, which in the aggregate might compose the graft instability basis. Some pairs of semiquantitative morphological indices of the state of AGACL had reliable correlations with different directions, which had some differences in the femoral and tibial parts.

Цель исследования: на основе гистологического анализа и определения параметров ряда полуколичественных морфологических показателей, характеризующих состояние сухожильных аутотрансплантатов передней крестообразной связки (АТПКС), установить зависимости между патологическими изменениями, которые приводят к морфофункциональной недостаточности аутотрансплантатов при рецидивах переднемедиальной нестабильности коленного сустава. Материалом исследования стали 30 резектатов сухожильных трансплантатов, полученных из связки надколенника, полусухожильной и нежной мышц бедра. Установлено, что АТПКС до момента наступления рецидива переднемедиальной нестабильности коленного сустава содержит несколько разновидностей соединительной ткани: плотную оформленную ткань сухожилия — частично некротизированную; незрелую и зрелую фиброзную, которая напоминает по структуре ткань нормальной крестообразной связки; грануляционную и ангиофиброзную; островки хрящевой и костной. В АТПКС обнаружены дистрофические, ишемично-некротические, продуктивно воспалительные изменения низкой активности, которые в совокупности, вероятно, составляют субстрат недостаточности трансплантата. В некоторых парах полуколичественных морфологических показателей состояния АТПКС существуют достоверные корреляционные связи различной направленности, которые несколько отличаются для феморальных и тибиальных отделов.

Мета дослідження: на підставі гістологічного аналізу і визначення параметрів низки напівкількісних морфологічних показників, що характеризують стан сухожилкових аутотрансплантатів передньої схрещеної зв’язки (АТПСЗ), встановити залежності між патологічними змінами, які призводять до морфофункціональної недостатності аутотрансплантатів у разі рецидивів передньомедіальної нестабільності колінного суглоба. Матеріалом дослідження стали 30 резектатів сухожилкових трансплантатів, одержаних зі зв’язки наколінка та півсухожилкового й ніжного м’язів стегна. Встановлено, що АТПСЗ до моменту настання рецидиву передньомедіальної нестабільності колінного суглоба містить декілька різновидів сполучної тканини: щільну оформлену тканину сухожилля — частково некротизовану; незрілу і зрілу фіброзну, яка нагадує за структурою тканину нормальної схрещеної зв’язки; грануляційну та ангіофіброзну; острівці хрящової та кісткової. В АТПСЗ виявлені дистрофічні, ішемічно-некротичні, продуктивно запальні зміни низької активності, які в сукупності, ймовірно, становлять субстрат недостатності трансплантата. У деяких парах напівкількісних морфологічних показників стану АТПСЗ існують вірогідні кореляційні зв’язки різної спрямованості, що дещо відрізняються для феморальних і тібіальних відділів.