Нові трансплантати для пластики передньої схрещеної зв’язки за методом «all-inside»

Abstract

Improving the technique of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is developing in the following areas: reduction of surgical trauma, improvement of the anatomical position of the graft, increased strength of its attachment, stimulation of regeneration of attachment sites, modification of postoperative of rehabilitation treatment. The «all-inside» technique meets most requirements. The recovery period of the patient after ACL reconstruction significantly associated with the speed of integration of the transplant into the surrounding tissue.Objective: to develop a method for using transplants from the patellar ligament (BTB) and quadriceps tendon (QT) during ACL reconstruction according to the «all-inside» technique.Methods: the study included patients (12 men, 2 women) who in addition to ACL reconstruction had meniscus removal, meniscus suture, cartilage shaving and microfracturing of small defects (no more than 3 cm2 ). Revision operations was carried out in 3 patients. The channels were drilled with a RetroDrill® tool or FlipCutter®. The grafts in the femur and tibia were fixed using TightRope® suspension system or its analogue.Results: a method was developed for the use of BTB and QT grafts with 180° turnover of bone fragment to restore ACL according to the method «allinside». Clinical testing of the method in primary and the revision of the ACL reconstruction has shown good and excellent results. On 2–3 days, VAS pain indicator is 3–4 points, after a week all patients recovered knee flexion up to 90°. Instability of the knee joint is not detected. After 12 months 71.2 % of patients were assigned to group A on the IKDC scale.Conclusions: proposed method can be used in the primary and, especially, revision ACL reconstruction, because by turning the bone fragment you can get the end of the graft significantly larger diameter comparing with traditional methods for the preparation of BTB and QT transplants.

Совершенствование методики пластики передней крестообразной связки (ПКС) развивается по таким направлениям: уменьшение операционной травмы, улучшение анатомического положения трансплантата, повышение прочности его крепления, стимуляция регенерации мест крепления, модификация послеоперационного восстановительного лечения.Методика «all-inside» отвечает большинству требований. Период восстановления пациента после хирургического вмешательства с выполнением пластики ПКС значительно связан со скоростью интеграции трансплантата в окружающие ткани.Цель: разработать метод использования трансплантатов из связки надколенника (ВТВ) и сухожилия четырехглавой мышцы бедра (QT) при восстановлении ПКС по методике «all-inside».Методы: в исследование вошли пациенты (12 мужчин, 2 женщины), которым кроме пластики ПКС, выполнили удаление менисков, шов мениска, шейвинг хряща и микрофрактуризацию небольших его дефектов (не более 3 см2 ). Ревизионные операции проведены у 3 больных. Каналы сверлили инструментом RetroDrill® или FlipCutter®. Фиксацию трансплантатов в бедренной и большеберцовой костях выполнили подвесной системой TightRope или ее аналогом. Результаты: разработан способ использования трансплантатов ВТВ и QT с переворотом костного фрагмента на 180° для восстановления ПКС по методике «all-inside». Клиническая апробация метода при первичном и ревизионном восстановлении ПКС показала хорошие и отличные результаты. На 2–3-и сут показатель боли по ВАШ был 3–4 балла, через неделю у всех пациентов восстановлено сгибание в коленном суставе до 90°. Нестабильности коленного сустава не выявлено. Через 12 мес. 71,2 % больных отнесены к группе А по шкале IKDC. Выводы: предложенный метод можно применять при первичной и, особенно, ревизионной пластике ПКС, т. к. за счет разворота костного фрагмента можно получить конец трансплантата значительно большего диаметра, чем при традиционных методах подготовки трансплантатов ВТВ и QT.

Удосконалення методики пластики передньої схрещеної зв’язки (ПСЗ) розвивається за такими напрямами: зменшення операційної травми, поліпшення анатомічного розташування трансплантата, підвищення міцності його кріплення, стимуляція регенерації місць кріплення, модифікація післяопераційного відновного лікування. Методика «all-inside» відповідає більшості з цих вимог. Період відновлення пацієнта після хірургічного втручання з виконанням пластики ПСЗ значно пов’язаний із темпом інтеграції трансплантата в прилеглі тканини. Мета: розробити методику використання трансплантатів зі зв’язки наколінка (ВТВ) та сухожилка чотириголового м’яза стегна (QT) для відновлення ПСЗ за методикою «all-inside».Методи: у дослідження ввійшли пацієнти (12 чоловіків, 2 жінки), яким, окрім пластики ПСЗ, виконали видалення менісків, шов меніска, шейвинг хряща та мікрофрактуризацію невеликих його дефектів (не більш ніж 3 см2). Ревізійні операції проведено 3 хворим. Канали свердлили інструментом RetroDrill® або FlipCutter®. Фіксацію трансплантатів у стегновій і великогомілковій кістках проводили підвісною системою TightRope або її аналогом.Результати: розроблено спосіб використання трансплантатів ВТВ і QT з переворотом кісткового фрагмента на 180° для відновлення ПСЗ за методикою «all-inside». Клінічна апробація методу в разі первинного та ревізійного відновлення ПСЗ показала хороші та відмінні результати. На 2-3-тю добу показник болю за ВАШ дорівнював 3–4 бали, через тиждень у всіх пацієнтів відновлено згинання в колінному суглобі до 90°. Нестабільності колінного суглоба не виявлено. Через 12 міс. 71,2 % хворих віднесено до групи А за шкалою IKDC.Висновки: запропонована методика може бути використана в разі первинної та, особливо, ревізійної пластики ПСЗ, оскільки завдяки розвороту кісткового фрагмента можна отримати кінець трансплантата значно більшого діаметра, ніж у випадку традиційних методів підготовки трансплантатів ВТВ і QT.