Особливості клініко-морфологічної картини та діагностики «атипових форм» гематогенного остеомієліту довгих кісток

Abstract

In recent years one observes increased frequency of hematoge-nous osteomyelitis (HO) with atypical clinical course diagnostics of which is difficult and morphogenesis and pathogenesis is not completely clear. Objective: on the basis of clinical examination of patients with clinical, laboratory, visual and pathomorpho­logical methods to determine the features of chronic GO (CHO) with atypical clinical course particularly Brodie abscess (BA) and Garre's sclerosing osteomyelitis (GSO). Methods: The clini­cal course, pathologic features, the results visualizing methods of examination and complex treatment of patients with BA (26) and GSO (10). Results: In cases of AB intraosseous inflammatory focus with relatively sharp edges exists for many months and even years. At pathomorphological examination there were revealed destructive lesions with the capsule, consisting of internal, fibrous, and bone membranes. While GSO a significant portion of the bone involved into the inflammatory process until subtotal lesion. In the amended cortex numerous areas of osteonecrosis are noted. Either in them or in periosteal and endosteal regenerates polymorphic resorptive cavities filled as well as intertrabecular spaces with mellow fibrous or immature fibrous tissue with mononuclear inflammatory plasmocytic infiltrates are located. BA belongs to the destructive form of CHO with predominantly productive-infiltrative inflammation of high activity in the focal capsule, and GSO — to fibrozive and fibrozive with mikroabscessing. Conclu­sion: Definitions for atypical forms of HO (subacute, primary chronic, primary subacute) relate to the clinical features of its course. Morphologically foci of latent HO correspond to the basic forms of osteomyelitic foci: destructive, fibrozive, and fibrozive with mikroabscessing.В последние годы возросла частота гематогенного остеомиелита (ГО) с атипичным клиническим течением, диагностика которого затруднена, а морфогенез и патогенез полностью не ясны.Цель: на основе обследования больных клиническими, клинико-лабораторными, визуализированными и патоморфологическими методами установить особенности хронического ГО (ХГО) с атипичным клиническим течением, в частности абсцесса Броди (АБ) и склерозирующего остеомиелита Гарре (СОГ).Методы: изучено клиническое течение, патоморфологические особенности, результаты визуализированных методов исследования и комплексного лечения больных с АБ (26) и СОГ (10).Результаты: при АБ внутрикостный воспалительный очаг с относительно четкими краями существует на протяжении многих месяцев и даже лет. При патоморфологическом исследовании выявлены деструктивные очаги с капсулой, состоящей из внутренней, фиброзной и костной оболочек. При СОГ в воспалительный процесс вовлечена значительная часть кости вплоть до субтотального поражения. В измененном кортексе отмечены многочисленные участки остеонекроза. В них и в периостальных и эндостальных регенератах расположены полиморфные резорбционные полости, заполненные, как и межтрабекулярные пространства, рыхлой волокнистой или незрелой фиброзной тканью с мононуклеарно-плазмацитарными воспалительными инфильтратами. АБ принадлежит к деструктивной форме ХГО с преимущественно продуктивно-инфильтративным воспалением высокой активности в капсуле очага, СОГ — к фиброзивной и фиброзивной с микроабсцедированием.Вывод: термины, которыми обозначают атипичные формы ГО (подострый, первично-хронический, первичный подострый), касаются клинических особенностей его течения. Морфологически очаги латентного ГО соответствуют основным формам остеомиелитических очагов: деструктивной, фиброзивной и фиброзивной с микроабсцедированием.Останніми роками зросла частота гематогенного остеомієліту (ГО) з атиповим клінічним перебігом, діагностика якого утруднена, а морфогенез і патогенез повністю не з’ясовані.Мета: на підставі обстеження хворих клінічними, клініко-лабораторними, візуалізивними і патоморфологічними методами встановити особливості хронічного ГО (ХГО) з атиповим клінічним перебігом, зокрема абсцесу Броді (АБ) і склерозивного остеомієліту Гарре (СОГ).Методи: вивчено клінічний перебіг, патоморфологічні особливості, результати візуалізивних методів дослідження та комплексного лікування хворих із АБ (26) і СОГ (10).Результати: за умов АБ внутрішньокістковий запальний осередок із відносно чіткими краями існує протягом багатьох місяців і навіть років. Під час патоморфологічного дослідження виявлені деструктивні вогнища з капсулою, яка складається з внутрішньої, фіброзної і кісткової оболонок. У разі СОГ запальний процес поширюється на значну частину кістки аж до субтотального ураження. У зміненому кортексі відзначено численні ділянки остеонекрозу. У них і в періостальних і ендостальних регенератах розташовані поліморфні резорбційні порожнини, заповнені, як і міжтрабекулярні простори, пухкою волокнистою або незрілою фіброзною тканиною з мононуклеарно-плазмоцитарними запальними інфільтратами. АБ належить до деструктивної форми ХГО з переважно продуктивно-інфільтративним запаленням високої активності в капсулі вогнища, СОГ – до фіброзивної та фіброзивної з мікроабсцедуванням.Висновок: терміни, якими позначають атипові форми ГО (підгострий, первинно-хронічний, первинний підгострий), стосуються клінічних особливостей його перебігу. Морфологічно вогнища латентного ГО відповідають основним формам остеомієлітичних осередків: деструктивній, фіброзивній і фіброзивній з мікроабсцедуванням.