Системні та церебральні гемодинамічні зміни при артроскопічних втручаннях у положенні пляжного крісла

Abstract

Поєднання таких факторів як загальна анестезія та зміна положення тіла після індукції мають вплив на системну та церебральну гемодинаміку. Мета. Bиявити вплив зміни положення тіла та загальної анестезії на пікову систолічну швидкість внутрішньої сонної артерії (ПСШВСА) у пацієнтів під час проведення артроскопії. Методи. 85 пацієнтів із фізичним статусом за ASA I–II, середнього віку (33,0 ± 11,3) років, проведено артроскопію плечового суглоба під загальним наркозом. Основними вимірюваннями були систолічний артеріальний тиск (САТ), діастолічний артеріальний тиск (ДАТ), середній артеріальний тиск та ПСШВСА. Основні вимірювання: в положенні лежачи на столі перед індукцією, через 3 хв після введення в наркоз в положенні лежачи та в положенні пляжного крісла (ППК). Індукцію та забезпечення загальною анестезію проводили сибазоном, пропофолом і фентанілом. Дані проаналізовано статистично. Методи описової статистики використовували для розрахунку середнього, стандартного відхилення, мінімального і максимального значень вибірки. Порівняння проводили за допомогою Т-тесту для повторних порівнянь з розрахунком різниці середніх зі стандартним відхиленням (M ± SD), критичного значення критерію (t) та його статистичної значущості (p). Для порівняння динаміки зміни параметрів було проведено загальний лінійний аналіз з визначенням значення критерію Піллаї та його значення. Аналіз проводився в пакеті IBM SPSS Statistics 20.0. Результати. Початкові дані САТ, ДАТ та середнього артеріального тиску достовірно знижувались після індукції та після позиціонування, але індукція не вплинула на показник ПСШВСА. Після позиціювання до ППК було констатовано значне зниження показників ПСШВСА. Висновки. Констатовано достовірне зниження САТ, ДАТ, середнього артеріального тиску після индукції та подальшого позиціювання хворих у ППК. Постіндукційна гіпотензія не впливає на динаміку ПСШВСА, але виявлено достовірне її зниження після позиціювання.

The objective of study was verifying the impact of changing position and general anesthesia on internal carotid artery peak systolic velocities in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery. M.ethods. A total of 85 American Society of Anesthesiologist (ASA) physical status I–II patients of median age (33.0 ± 11.3) y. o. underwent shoulder arthroscopy under general anesthesia. The primary measures were systolic blood pressure, diastolic blood pressure), MAP, and ICA PSV. The main measurements were taken in the next time points.  The first one (initial data — I) in the supine position on a table before induction, the second one — 3 min after induction to anesthesia in supine position and the third one in the beach chair position (BCP). BCP was declared as a trunk elevation to 80°. An induction and maintenance of general anesthesia were performed by propofol and fentanyl. Results. The initial level of the SBP before induction was (143.7 ± 22.1) mm Hg, after induction to general anesthesia SBP (р = 0.001) decreased to (125.1 ± 26.7) mm Hg, after positioning changed in the same manner. The initial level of DBP was (87.6 ± 11.2) mm Hg, then it dropped (p = 0.013) to (77.6 ± 20.2) mm Hg with statistically significant (p = 0.005) decreasing to (66.1 ± 17.7) mm Hg. MAP showed statistically changes from initial level of (113.3 ± 20.0) mm Hg to (101.3 ± 23.1) mm Hg (p = 0.015) after induction to anesthesia and to (86.5 ± 21.6) mm Hg after positioning (p = 0.015). After positioning to BCP ICAPSV reduced significantly from (81.5 ± 15.1) cm/sec to (69.5 ± 16.8) cm/sec (p = 0.001). The overall drop in ICAPSV was (16.9 ± 19.0) cm/sec. Conclusion. SBP, DBP and MAP were decreased after induction to general anesthesia and after subsequent patient positioning to the BCP, however post-induction hypotension does not provoke changes in ICA PSV. Though, further positioning of patients to the BCP leads to decreasing of ICA PSV