Мінеральна щільність кісткової тканини і ризик переломів у хворих на цукровий діабет II типу (огляд літератури)

Abstract

The purpose of a literature review was to analyze the peculiarities of bone tissue organization in patients with diabetes mellitus (DM) II type by evaluating bone mineral density (BMD) and fracture risk. Review consists of three sections, which are the results of studies BMD and fracture risk in patients with type II diabetes, as well as pathogenesis of disorders in bone tissue in case of the said disease. During study of men and women with DM type II we revealed differences in BMD parameters in different segments of the skeleton. Most researchers have concluded that for DM type II BMD increased in the axial skeleton. There were positive correlation between body mass index and femoral neck BMD in women with DM type II. Potential factors affecting an increasing BMD in cases of DM type II include obesity, hyperinsulinemia, increased levels of androgens associated with obesity in women. However there are some works in which there were revealed no changes in BMD compared to healthy individuals or proven reducing of this parameter. On the one hand, the discrepancy of the indeces can be explained by population characteristics, on the other hand - the study was conducted in patients of different age and disease duration, and on different bone densitometers. Not in all cases they took into account comorbidities and features of the metabolic background of the organism. It was determined that gender features also appear on the BMD index. Either in the population or in patients with DM type II it was fixed lower skeletal mineralization in women comparing to men which one may explain by the increased risk of fracture in women. However despite on the high rates of BMD fracture risk in patients with DM type II is increased compared to healthy people indicating the need to consider other factors, for instance: risk of falls, mi­croarchitecture and features of bone remodeling, etc.Целью обзора литературы является анализ особенностей организации костной ткани у больных сахарным диабетом (СД) II типа путем оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и риска перелома. Обзор состоит из трех разделов, в которых представлены результаты исследований МПКТ и риска переломов у пациентов с СД II типа, а также патогенез нарушений в костной ткани при указанном заболевании. При обследовании мужчин и женщин с СД II типа выявлены расхождения показателей МПКТ в различных сегментах скелета. Большинство исследователей констатируют, что при СД II типа повышается МПКТ в аксиальном скелете. Зафиксирована положительная корреляционная связь между индексом массы тела и МПКТ шейки бедренной кости у женщин с СД II типа. К потенциальным факторам, влияющим на увеличение МПКТ при СД II типа, относят ожирение, гиперинсулинемию, повышение уровня андрогенов, связанное с ожирением у женщин. Однако есть работы, в которых не выявлено изменений МПКТ по сравнению со здоровыми лицами или доказано снижение этого показателя. С одной стороны, расхождение показателей можно объяснить популяционными особенностями, с другой –– исследование проводили в группах пациентов различного возраста и давности заболевания, на разных костных денситометрах. Не во всех случаях учитывали сопутствующую патологию и особенности метаболического фона организма. Установлено, что половые особенности также отображаются на показателе МПКТ. Как в популяции, так и у пациентов с СД II типа зафиксирована сниженная минерализация скелета у женщин по сравнению с мужчинами, что можно объяснить повышенным риском перелому у женщин. Однако, несмотря на высокие показатели МПКТ, риск переломов у пациентов с СД II типа повышенный по сравнению со здоровыми людьми, в связи с этим необходимо учитывать и другие факторы, например: риск падений, микроархитектуру и особенности ремоделирования костной ткани и т. д.Метою огляду літератури був аналіз особливостей організації кісткової тканини у хворих на цукровий діабет (ЦД) II типу шляхом оцінювання мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) та ризику перелому. Огляд складається з трьох розділів, в яких представлені результати досліджень МЩКТ і ризику переломів у пацієнтів з ЦД II типу, а також патогенез порушень у кістковій тканині в разі зазначеного захворювання. Під час обстеження чоловіків і жінок з ЦД II типу виявлено розбіжності показників МЩКТ у різних сегментах скелета. Більшість дослідників констатують, що за ЦД II типу підвищується МЩКТ в аксіальному скелеті. Зафіксовано пози­тивний кореляційний зв’язок між індексом маси тіла і МЩКТ шийки стегнової кістки в жінок з ЦД II типу. До потенційних факторів, які впливають на збільшення МЩКТ за ЦД II типу, відносять ожиріння, гіперінсулінемію, підвищення рівня андрогенів, пов’язане з ожирінням у жінок. Однак є роботи, в яких не виявлено змін МЩКТ порівняно зі здоровими особами або доведено зниження цього показника. З одного боку, розбіжність показників можна пояснити популяційними особливостями, з іншого — дослідження проводили в групах пацієнтів різного віку та давності захворювання, на різних кісткових денситометрах. Не у всіх випадках враховували супутню патологію і особливості метаболічного фону організму. Встановлено, що статеві особливості також відображаються на показнику МЩКТ. Як і в популяції, так і в пацієнтів з ЦД II типу зафіксована нижча мінералізація скелета в жінок порівняно з чоловіками, що можна пояснити підвищеним ризиком перелому в жінок. Однак, незважаючи на високі показники МЩКТ, ризик переломів у пацієнтів з ЦД II типу підвищений порівняно зі здоровими людьми, що свідчить про необхідність враховувати інші фактори, наприклад: ризик падінь, мікроархітектуру та особливості ремоделювання кісткової тканини тощо.