Комбінована пластика м’яких тканин у лікуванні інфекційно-некротичних уражень гомілки

Abstract

Anatomical features of the leg create prerequisites for the occurrence of severe damage to bone-soft structures with the further development of infection-necrotic complications and osteoielitus. A difficult problem is the development of infected soft tissue defects. Objective. To study the effectiveness of the use of plastic surgical technologies using skin-fascial and muscular patches based on angiosomal concept by Taylor & Palmer. Methods. Treatment results analysis of 3 patients with necrotic defects of the leg soft tissues. All patients initially received high-energy different sites fractures of the leg bones and they were given  metaloostheosynthesis using plates. In all cases, treatment was complicated by the occurrence of trophic disorders with infected full-layer defects of soft tissues that did not heal. Results. According to the angiosomal Taylor’s & Palmer’s theory, the human body is divided into 40 three-dimensional zones that combine skin with subordinate fiber and muscles, and have clear limits of blood supply to one nourishing artery. Full-haired soft-blooded patches, taking into account areas of angiosomes, are supplied throughout the plane and to the full depth, which guarantees much better results at the transplant site. The use of traditional plastics technologies in study group patients, on previous treatment did not lead to positive results, and the use of combined plastics based on the angiosomes concept allowed to obtain 100 % positive results, with complete healing of the foci of infection and the absence of relapses. Conclusions. A new stage in the development of plastic surgery, based on the angiosomes theory of human body structure by the blood supply to Taylor & Palmer, is promising for use in traumatology orthopaedics. The experience of using angiosomal patches for plastics of infected defects of the leg soft tissues has proved the high efficiency of this technology, which confirms the expediency of continuing research into the angiosomal theory in the treatment of such pathology another sites. Retrospective analysis of the etiology and pathogenesis for the leg tissues post-traumatic infected defects can be used to correct fracture treatment tactics in order to avoid the development of such complications.Анатомічні особливості гомілки створюють передумови для виникнення тяжких ушкоджень кістково-м’якотканинних структур із подальшим розвитком інфекційно-некротичних ускладнень та остеомієліту. Важкою проблемою є розвиток інфікованих дефектів м’яких тканин. Мета. Вивчити ефективність використання пластичних хірургічних технологій зі застосуванням шкірно-фасціальних і м’язових шматків на основі концепції ангіосом Taylor і Palmer. Методи. Проаналізовано результати лікування 3 пацієнтів із некротичними дефектами м’яких тканин гомілки. Усі хворі первинно отримали високоенергетичні переломи кісток гомілки різної локалізації та їм було проведено накістковий металоостеосинтез. У всіх випадках лікування ускладнилось виникненням трофічних розладів з інфікованими повношаровими дефектами м’яких тканин гомілки, які не загоювалися. Результати. Згідно з тео­рією ангіосом Taylor і Palmer, тіло людини розподілено на 40 тривимірних зон, які поєднують у собі шкіру з підлег­лою жировою клітковиною та м’язами, мають чіткі межі кровопостачання однією живлячою артерією. Повношарові м’якотканинні шматки з урахуванням ділянок ангіосом кровопостачаються на всій площині та на всю глибину, що гарантує краще приживлення на місці пересадки. Застосування традиційних технологій пластики в пацієнтів на попередніх етапах лікування не призвело до позитивних результатів, а використання комбінованої пластики на основі концепції ангіосом дозволило отримати 100 % позитивних результатів із повним загоєнням вогнищ інфекції та відсутністю рецидивів. Висновки. Новий етап розвит­ку пластичної хірургії, який базується на ангіосомальній теорії будови тіла людини з боку кровопостачання Taylor і Palmer, є перспективним для застосування в ортопедії та травматології. Використання ангіосомальних шматків для пластики інфікованих дефектів м’яких тканин гомілки є ефективною технологією. Доцільно продовжити дослідження теорії ангіосом у лікуванні зазначеної патології іншої локалізації.