Гістопатологія та морфометричні показники стану тканин кистьового суглоба у разі ішемічного остеонекрозу півмісяцевої кістки зап’ястка (хвороба Кінбека)

Abstract

The purpose of the present research was to reveal the intensity of pathomorphological changes in tissues of the carpal joint, which are observed in ischaemic osteonecrosis of the lunate bone (IONLB, Kienböck’s disease) and result in osteoarthrosis of the carpal joint, as well as their frequency and correlation dependences in the dynamics of osteoarthrosis formation owing to IONLB. As the material of the study, biopsies and resectates of the carpal bones from 20 patients with IONLB were used. It was found out that IONLB of the carpal bones was characterized by presence of persisting foci of lesion with a perifocal area of organization and reconstruction of the osseous tissue. Probably, as result of the injury effect, ischaemic necrosis foci could develop in the scaphoid and triquetrous bones rather than in the lunate one only. The articular cartilage in the bones, where ischaemic osteomedullary necrosis developed, as well as in the adjacent carpal bones remained vital, though underwent dystrophic-destructive changes, which corresponded to osteoarthrosis stages I-II. In the majority of IONLB patients the lesion of their carpal bones was accompanied by nonspecific synovitis of the joint, particularly with resultant fibrosis of the articular capsule layers. Positive moderate correlation dependences were revealed between the osteoarthrosis intensity degree of the carpal bones, adjacent to the affected one, and the activity of synovitis, as well as between the intensity of hypertrophy and hyperplasia of the synovial layer and the activity of synovitis.

Цель: установить выраженность патоморфологических изменений в тканях кистевого сустава при ишемическом остеонекрозе полулунной кости (ИОНПК, болезни Кинбека) и приводящих к остеоартрозу кистевого сустава, частоты их встречаемости и корреляционные зависимости в динамике формирования остеоартроза вследствие ИОНПК. Материал исследования: биоптаты и резектаты костей запястья от 20 больных ИОНПК. Установлено, что ИОНПК костей запястья характеризуется наличием персистирующих очагов поражения с перифокальной зоной организации и перестройки костной ткани. Вероятно, что вследствие действия механической травмы очаги ишемического некроза могут возникать не только в полулунной, но также в ладьевидной и трехгранной костях запястья. В костях, где развился ишемический остеомедуллярный некроз, а также в смежных костях запястья суставной хрящ остается витальным, тем не менее подвергается дистрофически-деструктивным изменениям, которые отвечают I–II ст. остеоартроза. У большинства больных ИОНПК поражение костей запястья сочетается с неспецифическим синовитом сустава, следствием которого становится, в частности, фиброзирование слоев суставной капсулы. Между степенью выраженности остеоартроза костей запястья, смежных с пораженной, и активности синовита, а также между выраженностью гипертрофии и гиперплазии синовиального слоя и активностью синовита выявлена положительная корреляционная зависимость средней силы.

Мета: встановити вираженість патоморфологічних змін у тканинах кистьового суглоба за ішемічного остеонекрозу напівмісяцевої кістки (ІОНПК, хвороби Кінбека) і таких, що призводять до остеоартрозу кистьового суглоба, частоти їх зустрічальності, і виявити кореляційні залежності в динаміці формування остеоартрозу внаслідок ІОНПК. Матеріал дослідження: біоптати та резектати кісток зап’ястка від 20 хворих ІОНПК. Встановлено, що ІОНПК кісток зап’ястка характеризується наявними персистувальними ділянками ураження з перифокальною зоною організації та перебудови кісткової тканини. Ймовірно, що внаслідок дії механічної травми ділянки ішемічного некрозу можуть виникати не тільки в напівмісяцевій, а також у човноподібній та тригранній кістках зап’ястка. У кістках, де розвинувся ішемічний остеомедулярний некроз, а також у суміжних кістках зап’ястка суглобовий хрящ залишається життєздатним, але зазнає дистрофічно-деструктивних змін, які відповідають I–II ст. остеоартрозу. У більшості хворих ІОНПК ураження кісток зап’ястка поєднано з неспецифічним синовітом суглоба, наслідком якого стало, зокрема, фіброзування шарів суглобової капсули. Між ступенем вираженості остеоартрозу кісток зап’ястка, суміжних з ураженою, і активності синовіту, а також між вираженістю гіпертрофії і гіперплазії синовіального шару і активністю синовіту виявлено позитивну кореляційну залежність середньої сили.