Лікувальна тактика за умов полідактилії кисті в дітей

Abstract

Untimely correction of anomalies of fingers and hands or inefficiently performed reconstructive operations may affect the processes of adaptation of children to life. Objective: To improve outcomes in children with polydactyly by optimizing the methods of surgical correction of congenital hand pathology. Methods: During the period from 2000 to 2012 in 118 patients (70 boys, 48 girls, age to 6 years) with polydactyly there were performed 141 operations on 136 hands. There were 68 children with radial form of polydactyly, 17 with ulnar form, and 3 with central one. For establishment of the nature of the pathology examination with using of radiological, CT, and ultrasound dopplerography mapping was done. Results: In the case of the main finger deformity after removal of additional finger we performed corrective osteotomies, modeling resections of articular surfaces, and restored capsular-ligamentous apparatus. In cases of ulnar polydactyly with thickening of V metacarpal bone on the wide head of which there are two claw like little fingers we removed less developed one, cut off the abductor digiti minimi, restored lateral metacarpophalangeal ligament, fixed the muscle to the proximal phalanx, angular deformity of the V finger we eliminated by wedge osteotomy with K-wire fixation. In cases of central polydactyly after removal of extra finger we used created from a remote segment reserve of skin for closing the skin defect on lateral surfaces of the fingers with simultaneous correction of axial deformities. Long-term outcomes were followed up during the period of 1 to 10 years in 78 children: good results were obtained in 44 cases, satisfactory — in 27, and unsatisfactory — in 7 cases. Errors and complications: deviation of the main finger, nonunion of bone surfaces, scar deformities, limitation of movement. Conclusions: While choosing the method of surgery and duration of its execution one should establish the primary and the secondary fingers in cases of radial polydactyly. Zigzag incisions, rational skin, bone and tendon plasty allow to prevent the formation of scar contractures and secondary deformities of fingers and contribute to the restoration of the hand function.Несвоевременная коррекция аномалий развития пальцев и кисти или неэффективно проведенные восстановительные операции могут повлиять на процессы адаптации детей к жизни. Цель: улучшить результаты лечения детей с полидактилией путем оптимизации методов хирургической коррекции врожденной патологии кисти. Методы: за период с 2000 по 2012 гг. 118 больным (70 мальчиков, 48 девочек, возраст до 6 лет) с полидактилией выполнили 141 операцию на 136 кистях. Детей с радиальной формой полидактилии было 68, с ульнарной — 17, с центральной — 3. Для установления характера патологии проводили обследование: рентгенографию, компьютерную томографию, ультразвуковое допплерографическое картирование. Результаты: при деформации основного пальца после удаления дополнительного проводили корректирующие остеотомии, моделирующие резекции суставных поверхностей, восстанавливали капсульно-связочный аппарат. При ульнарной полидактилии с утолщением V пястной кости, на широкой головке которой расположены два клешневидных мизинца, удаляли менее развитый из них, отсекали отводящую мышцу мизинца, восстанавливали боковую пястно-фаланговую связку, фиксировали мышцу к основной фаланге, угловую деформацию V пальца устраняли с помощью клиновидной остеотомии с фиксацией спицей. При центральной полидактилии после удаления дополнительного пальца созданный из удаленного сегмента запас кожи использовали для закрытия дефекта боковых поверхностей пальцев с одновременной коррекцией осевых деформаций. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 до 10 лет у 78 детей: хорошие получены у 44, удовлетворительные – у 27, неудовлетворительные – у 7. Ошибки и осложнения: девиация основного пальца, несращение костных поверхностей, рубцовые деформации, ограничение движений. Выводы: выбирая метод хирургического вмешательства и срок его выполнения, необходимо установить основной и дополнительный пальцы при радиальной полидактилии. Зигзагообразные разрезы, рациональная кожная, костная и сухожильная пластики позволяют предотвратить формирование рубцовых контрактур и вторичных деформаций пальцев, способствуют восстановлению функции кисти.Несвоєчасна корекція аномалій розвитку пальців і кисті або неефективно проведені відновлювальні операції можуть вплинути на процеси адаптації дітей до життя. Мета: поліпшити результати лікування дітей з полідактилією шляхом оптимізації методів хірургічної корекції уродженої патології кисті. Методи: за період з 2000 до 2012 рр. 118 хворим (70 хлопчиків, 48 дівчаток, вік до 6 років) з полідактилією виконали 141 операцію на 136 кистях. Дітей з радіальною формою полідактилії було 68, з ульнарною — 17, з центральною — 3. Для встановлення характеру патології проводили обстеження: рентгенографію, комп’ютерну томографію, ультразвукове допплерографічне картування. Результати: у разі деформації основного пальця після видалення додаткового проводили коригувальні остеотомії, моделювальні резекції суглобових поверхонь, відновлювали капсульно-зв’язковий апарат. За ульнарної полідактилії з потовщенням V п’ясткової кістки, на широкій головці якої розташовані клішнеподібно два мізинця, видаляли менш розвинений з них, відсікали відвідний м’яз мізинця, відновлювали бічну п’ястково-фалангову зв’язку, фіксували м’яз до основної фаланги, кутову деформацію V пальця усували шляхом клиноподібної остеотомії з фіксацією спицею. За центральної полідактилії після видалення додаткового пальця створений з видаленого сегмента запас шкіри використовували для закриття дефекту бічних поверхонь пальців з одночасною корекцією осьових деформацій. Віддалені результати простежені в період від 1 до 10 років у 78 дітей: хороші отримані у 44, задовільні — у 27, незадовільні — у 7. Помилки та ускладнення: девіація основного пальця, незрощення кісткових поверхонь, рубцеві деформації, обмеження рухів. Висновки: обираючи метод хірургічного втручання і термін його виконання, необхідно встановити основний і додатковий пальці у випадках радіальної полідактилії. Зиґзаґоподібні розрізи, раціональна шкірна, кісткова та сухожильна пластики дають змогу запобігти формуванню рубцевих контрактур та вторинних деформацій пальців і сприяють відновленню функції кисті.