Діагностика ротаційних зміщень у разі переломів кісток гомілки і порівняльна оцінка можливостей кільцевих апаратів зовнішньої фіксації щодо їх усунення

Abstract

Objective: To develop a method of diagnostics of direction and magnitude of rotational displacement under conditions of shin bone fractures and to compare opportunities of the apparatus of Ilizarov, Taylor and Matsukidis-Shevtsov to eliminate them. Methods: CT scanning of shins in 25 healthy individuals (11 women, 14 men) aged from 18 to 65 years. There was made a graphic analysis of transverse sections of the tibia reproducing every 5 mm from the knee to the ankle joint. For comparative analysis of capabilities of external fixation devices we selected three representative group of 49 patients whom osteosynthesis of shin fractures type A1 with Ilizarov apparatus (21 people), Taylor (7) and Matsukidisa-Shevtsova (21) performed in. The direction and magnitude of the rotational displacement we determined according to the developed method and performed their correction after that. We compared duration of manipulation carried out and accuracy of elimination of rotational displacement. Results: There were revealed consistent patterns of change in the width of the X-ray shadow of the distal tibia fragments depending on the direction of its rotation turnround. There was developed a method for diagnostics of orientation of rotational displacements and derived mathematical formula for calculating of their value. For ease of use the author’s method of assessment of rotational displacements in the clinical setting there was proposed a template method for estimation of its parameters. There was not found significant differences in the length and precision of manipulations for elimination of rotational displacements between the Ilizarov and Taylor apparatus, and duration of similar action with Matsukidis-Shevtsov apparatus was almost in ten times less with much more accurate correction terms. Conclusion: The proposed method makes it possible to accurately determine the magnitude and direction of the rotational displacement of the tibia fracture and the Matsukidis-Shevtsov apparatus has the best opportunities to eliminate them.

Цель: разработать способ диагностики направленности и величины ротационных смещений при переломах костей голени и сравнить возможности аппаратов Илизарова, Тейлора и Мацукидиса-Шевцова по их устранению. Методы: проведено томографическое исследование голеней 25 здоровых человек (11 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 18 до 65 лет. Выполнен графический анализ изображений поперечных срезов большеберцовой кости, которые производили через каждые5 ммот коленного до голеностопного сустава. Для сравнительного анализа возможностей аппаратов внешней фиксации составлены три репрезентативные группы из 49 больных, которым осуществлен остеосинтез переломов костей голени типа А1 аппаратами Илизарова (21 пациент), Тейлора (7) и Мацукидиса-Шевцова (21). Направление и величину ротационных смещений определяли по разработанной методике, после чего производ или их коррекцию. Сравнивали длительность осуществляемых манипуляций и точность устранения ротационных смещений. Результаты: выявлены закономерности изменения ширины рентгенологической тени дистального отломка большеберцовой кости в зависимости от направления его ротационного поворота. Разработан способ диагностики направленности ротационных смещений и выведена математическая формула вычисления ее величины. Для простоты применения предлагаемого способа оценки ротационных смещений в клинических условиях предложен шаблонный способ оценки его параметров. Не установлено существенной разницы в длительности манипуляций и точности устранения ротационных смещений между аппаратами Илизарова и Тейлора, а продолжительность аналогичных манипуляций аппаратом Мацукидиса-Шевцова была почти на порядок меньше при значительно более точной коррекции. Вывод: предлагаемый способ позволяет с высокой точностью определять величину и направленность ротационных смещений отломков большеберцовой кости, а аппарат Мацукидиса-Шевцова обладает наилучшими возможностями по их устранению.

Мета: розробити спосіб діагностики спрямованості та величини ротаційних зміщень за умов переломів кісток гомілки і порівняти можливості апаратів Ілізарова, Тейлора і Мацукідіса-Шевцова щодо усунення таких зміщень. Методи: проведено томографічне дослідження гомілок 25 здорових осіб (11 жінок, 14 чоловіків) віком від 18 до 65 років. Виконаний графічний аналіз зображень поперечних зрізів великогомілкової кістки, які відтворювали через кожні5 ммвід колінного до надп’ятково-гомілкового суглоба. Для порівняльного аналізу можливостей апаратів зовнішньої фіксації обрано три репрезентативні групи з 49 хворих, яким здійснено остеосинтез переломів кісток гомілки типу А1 апаратами Ілізарова (21 особа), Тейлора (7) і Мацукідіса-Шевцова (21). Напрямок і величину ротаційних зміщень визначали за розробленою методикою, після чого виконували їх корекцію. Порівняно тривалість здійснюваних маніпуляцій і точність усунення ротаційних зміщень. Результати: виявлені закономірності зміни ширини рентгенологічної тіні дистального відламка великогомілкової кістки залежно від напрямку його ротаційного повороту. Розроблено спосіб діагностики спрямованості ротаційних зміщень і виведена математична формула обчислення їх величини. Для простоти застосування авторського методу оцінювання ротаційних зміщень у клінічних умовах запропонований шаблонний спосіб оцінювання його параметрів. Не встановлено суттєвої різниці в тривалості маніпуляцій і точності усунення ротаційних зміщень між апаратами Ілізарова та Тейлора, а тривалість аналогічних заходів з апаратом Мацукідіса-Шевцова була майже на порядок меншою за умов значно точнішої корекції. Висновок: запропонований спосіб дає змогу з високою точністю визначати величину і спрямованість ротаційних зміщень відламків великогомілкової кістки, а апарат Мацукідіса-Шевцова має найкращі можливості щодо їх усунення.