Результати відкритої репозиції та накісткової фіксації пластинами з кутовою стабільністю переломів проксимального відділу плечової кістки в пацієнтів з остеопорозом

Abstract

Objective: a retrospective study of anatomical and functional results of open reduction and plate osteosynthesis in patients older than 50 years with of the proximal humerus fractures type AO/OTA 11-B, 11-C and osteoporosis, who were treated with plate PHILOS taking into account the surgical treatment of adverse results with reverse total shoulder arthroplasty (RTSA). Methods: we analyzed case histories of 58 patients (age older 50 years) with osteoporosis and three- and four-fragment fractures of the proximal umerus according to the Neer classification (type AO/OTA 11-B, 11-C). In group I — 20 patients (age from 50 to 76 years, 8 men and 12 women) — we made open reduction, ORIF with plate PHILOS; II — 38 patients (aged 54 to 78 years, all women) — had surgeries ORIF with PHILOS plate and 3D polylactide implants. Results: according to the Constant Murley Shoulder Score system in 11 (55 %) patients of group I excellent and good results were obtained, in 5 (25 %) — satisfactory, in 4 cases (20%) are unsatisfactory. At the last cases we made RTSA in terms from 6 to 12 months after the primary surgery, one of them had revision RTSA due to fracture of the humeral shaft and instability of the stem implant. According to the Constant Murley Shoulder Score system, the average score after 12 months in group I was 78, in II — 87. No signs of avascular necrosis of the humeral head were observed. Conclusions: the use of PHILOS plates with additional reinforcement with 3D polylactide implants allowed us to obtain positive results in 34 (89.5 %) patients after 6–12 months after the surgery with a lower complications rate compare to known techniques. If ORIF method gives an unfavorable result then RTSA gives the possibility to achieve positive results within 3 years after the surgery.

Цель: провести ретроспективный анализ анатомо-функциональных результатов пациентов старше 50 лет с переломами проксимального отдела плечевой кости (ППОПК) типа AO/OTA 11-B, 11-С и остеопорозом, которым выполнили открытую репозицию и накостный металлоостеосинтез (МОС) пластиной PHILOS с учетом хирургического лечения неблагоприятных результатов с помощью реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава (RTSA).Методы: изучены истории болезней 58 пациентов (возраст более 50 лет) с остеопорозом и трех- и четырехфрагментарными ППОПК по классификации Neer (типа AO/OTA 11-B, 11-С). В I группе — 20 человек (возраст от 50 до 76 лет, 8 мужчин и 12 женщин) — применена открытая репозиция, накостный МОС (ORIF) пластиной PHILOS; II — 38 женщин (возраст от 54 до 78 лет) — проведено ORIF пластиной PHILOS с использованием 3D-имплантатов из полилактида. Результаты: в соответствии с системой Constant-Murley Shoulder Score у 11 (55 %) пациентов I группы получены отличные и хорошие результаты, у 5 (25 %) — удовлетворительные, 4 (20 %) — неудовлетворительные. Последним выполнили RTSA в сроки от 6 до 12 мес. после первичной операции, у одного из них — ревизионное RTSA вследствие перелома диафиза плечевой кости и нестабильности ножки эндопротеза. По системе Constant-Murley Shoulder Score средний балл через 12 мес. в I группе составил 78, во II — 87. Признаков аваскулярного некроза головки плечевой кости не наблюдали. Выводы: использование пластин PHILOS с дополнительным армированием 3D-имплантатами из полилактида позволило получить у 34 (89,5 %) больных положительные результаты через 6–12 мес. после операции с низким уровнем осложнений по сравнению с известными методиками. В случае неблагоприятного исхода ORIF применение RTSA позволяет достичь положительный эффект в сроки до 3 лет после операции.

Мета: провести ретроспективний аналіз анатомо-функціональних результатів пацієнтів старших за 50 років із переломами проксимального відділу плечової кістки (ППВПК) типу AO/OTA 11-B, 11-С й остеопорозом, яким виконано відкриту репозицію та накістковий металоостеосинтез (МОС) пластиною PHILOS з урахуванням хірургічного лікування несприятливих результатів за допомогою реверсивного тотального ендопротезування плечового суглоба (RTSA).Методи: вивчено історії хвороб 58 пацієнтів (вік понад 50 років) з остеопорозом і три- та чотирифрагментарними ППВПК за класифікацією Neer (типу AO/OTA 11-B, 11-С). У I групі — 20 осіб (вік від 50 до 76 років, 8 чоловіків і 12 жінок) — застосовано відкриту репозицію, накістковий МОС (ORIF) пластиною PHILOS; II — 38 жінок (вік від 54 до 78 років) — проведено ORIF пластиною PHILOS із використанням 3D-імплантатів із полілактиду.Результати: відповідно до системи Constant-Murley Shoulder Score в 11 (55 %) пацієнтів I групи отримані відмінні та добрі результати, у 5 (25 %) — задовільні, 4 (20 %) — незадовільні. Останнім виконано RTSA в терміни від 6 до 12 міс. після первинної операції, у одного з них — ревізійне RTSA внаслідок перелому діафіза плечової кістки та нестабільності ніжки ендопротеза. За системою Constant-Murley Shoulder Score середній бал через 12 міс. у І групі склав 78, у II — 87. Ознак аваскулярного некрозу головки плечової кістки не спостерігали.Висновки: використання пластин PHILOS із додатковим армуванням 3D-імплантатами з полілактиду дозволило отримати у 34 (89,5 %) хворих позитивні результати через 6–12 міс. після операції з нижчим рівнем ускладнень порівняно з відомими методиками. У разі несприятливого результату ORIF застосування RTSA дає змогу досягти позитивного ефекту в терміни до 3 років після операції.