Сучасні підходи до консервативного лікування остеоартрозу з позицій доказової медицини

Abstract

Evidence-based medicine plays a leading role in modern clinical practice. The most well-known scales for evaluating the quality of evidence and recommendations based on them are OCEBM (Oxford Centre for Evidence-based Medicine), GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), NICE (National Institute for Health and Care excellence). Objective: to acquaint readers with modern clinical guidelines for conservative treatment of osteoarthritis (OA), developed on the basis of the principles of evidence-based medicine. GRADE scale is widely used. The greatest authority among professionals have community leaders: ACR (American College of Rheumatologists), EULAR (European Antirheumatic League), OARSI (International Society of Osteoarthritis Researchers), AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons), ESCEO (European Society for Clinical and Economic Studies aspects of osteoporosis, osteoarthritis and musculoskeletal diseases). Their differences are due, in particular, to the use of different scales for assessing the levels of evidence and strength recommendations and relating to the use of SYSADOA (symptomatic slow-acting drugs for the treatment of OA), intra-articular injections of various drugs (corticosteroids, PRP, hyaluronic acid, etc.). The article presents strictly and conditionally recommended methods of conservative treatment of osteoarthritis of the hand, knee and hip joints. Conclusions: modern clinical guidelines are based on objective scales for evaluating evidence and recommendations, respectively, the probability of systematic errors is reduced. Therefore, prescribing according to them OA treatment regimes, we are sure that we choose the most effective among all available approaches.

Доказательная медицина играет ведущую роль в современной клинической практике. Самыми известными шкалами оценивания качества доказательств и рекомендаций на их основе являются: ОCEBM (Oxford Centre for Evidence-based Medicine), GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), NICE (National Institute for Health and Care excellence).Цель: познакомить читателей с современными клиническими рекомендациями по консервативному лечению остеоартроза (ОА), разработанными на основе принципов доказательной медицины. Для их создания чаще всего используют шкалу GRADE. Среди рекомендаций наибольший авторитет имеют сообщества: ACR (Американский колледж ревматологов), EULAR (Европейская антиревматическая лига), OARSI (Международное общество исследователей остеоартрита), AAOS (Американская академия хирургов-ортопедов), ESCEO (Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и костно-мышечных заболеваний). Различия между рекомендациями связаны, в частности, с использованием различных шкал оценивания уровней доказательности и силы рекомендаций и касаются применения SYSADOA (симптоматических медленнодействующих препаратов для лечения ОА), внутрисуставных инъекций различных средств (кортикостероидов, PRP, гиалуроновой кислоты и т. п.) и т. д. В статье приводятся строго и условно рекомендуемые методы консервативного лечения остеоартроза кисти, коленного и тазобедренного суставов.Выводы: современные клинические рекомендации создаются на основе объективных шкал оценки доказательств и рекомендаций, соответственно, вероятность систематических ошибок снижена. Поэтому, назначая согласно им пациенту с ОА методики лечения, мы уверены, что выбираем наиболее эффективные из всех имеющихся подходов.

Доказова медицина відіграє провідну роль у сучасній клінічній практиці. Найвідомішими шкалами оцінювання якості доказів і рекомендацій на їхній основі є ОCEBM (Oxford Centre for Evidence-based Medicine), GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), NICE (National Institute for Health and Care excellence).Мета: ознайомити читачів із сучасними клінічними рекомендаціями щодо консервативного лікування остеоартрозу (ОА), розробленими на підставі принципів доказової медицини. Для їхнього створення найчастіше використовують шкалу GRADE. Серед рекомендацій найбільший авторитет мають спільноти: ACR (Американський коледж ревматологів), EULAR (Європейська антиревматична ліга), OARSI (Міжнародне товариство дослідників остеоартриту), AAOS (Американська академія хірургів-ортопедів), ESCEO (Європейське товариство з клінічних і економічних аспектів остеопорозу, остеоартриту і кістково-м’язових захворювань). Відмінності між рекомендаціями пов’язані, зокрема, із використанням різних шкал оцінювання рівнів доказовості та сили рекомендацій і стосуються застосування SYSADOA (симптоматичних повільнодіючих препаратів для лікування ОА), внутрішньосуглобових ін’єкцій різних засобів (кортикостероїдів, PRP, гіалуронової кислоти тощо) і т. п. У статті наводяться строго та умовно рекомендовані методи консервативного лікування остеоартрозу кисті, колінного та кульшового суглобів.Висновки: сучасні клінічні рекомендації створюються на основі об’єктивних шкал оцінювання доказів і рекомендацій, відповідно, ймовірність систематичних помилок знижена. Тому, призначаючи згідно з ними пацієнту з ОА методики лікування, ми впевнені, що вибираємо найбільш ефективні серед усіх наявних підходів.