Нейроостеоартропатія стопи за умов цукрового діабету: особливості лікування та ортопедичного забезпечення хворих

Abstract

The examination involved 34 patients with diabetic neuroosteoarthropathy (DNOAP). The acute stage was diagnosed in 7 (20.6 %), subacute in 12 (35.5 %), and chronic in 15 (44.1 %) cases. Ten patients had trophic ulcers of feet in their histories, 24 revealed them on examination. The purpose of the present work was as follows: to stop the foot deformity progression and bone destruction, to heal trophic ulcers, to improve the weight-bearing capacity of the extremity and to restore the act of walking with help of modern methods of treatment and orthopaedic provision. Indications for using orthoses were revealed in 29 (85.3 %) patients with DNOAP. Fixing with a plaster bandage was performed in 5 cases at the acute stage, a total contact orthosis was made for 18 patients (12 with the subacute stage and 4 with the chronic one), an unloading total contact orthosis was used in 2 patients with the acute stage, and an orthosis for the foot with orthopaedic footwear was made in 11 patients with the chronic stage. As a result of the complex of treatment and orthopaedic provision of the patients, trophic ulcers healed in 100 % of cases, the weight-bearing capacity of the extremity increased in 95.8 %, the patients’ mobility became better in 75 %, and their psychoemotional state improved in 66.7 %. All the patients demonstrated better indices of biomechanics. Hence, treatment combined with orthopaedic provision in DNOAP made it possible to heal trophic ulcers and stop progression of foot deformity.Обследовано 34 больных с диабетической нейроостеоартропатией (ДНОАП). Острая стадия выявлена у 7 (20,6 %), подострая у 12 (35,5 %), хроническая у 15 (44,1 %) пациентов. У 10 больных были трофические язвы стопы в анамнезе, у 24 — выявлены при осмотре. Цель: остановить прогрессирование деформации стопы и разрушение костей, заживить трофические язвы, улучшить опороспособность конечности и восстановить ходьбу с помощью современных методов лечения и ортопедического обеспечения. Показания для ортезирования выявлены у 29 (85,3 %) больных с ДНОАП. Фиксация гипсовой повязкой проведена 5 пациентам в острой стадии, тотально-контактный ортез изготовлен 18 больным (12 с подострой, 4 с хронической стадией), 2 больным с острой стадией — разгружающий тотально-контактный ортез, 11 больным с хронической стадией — ортез на стопу с ортопедической обувью. В результате комплекса лечения и ортопедического обеспечения больных в 100 % случаев произошло заживление трофической язвы, у 95,8 % повысилась опороспособность конечности, у 75 % — мобильность и у 66,7 % улучшилось психоэмоциональное состояние. Кроме этого, у всех больных улучшились биомеханические показатели. Таким образом, лечение в комплексе с ортопедическим обеспечением при ДНОАП позволяет заживить трофические язвы и остановить прогрессирование деформации стопы.Обстежено 34 хворих з діабетичною нейроостеоартропатією (ДНОАП). Гостра стадія виявлена у 7 (20,6 %), підгостра у 12 (35,5 %), хронічна у 15 (44,1 %) пацієнтів. У 10 хворих були трофічні виразки стопи в анамнезі, у 24 — виявлені під час огляду. Мета: зупинити прогресування деформації стопи та руйнування кісток, загоїти трофічні виразки, поліпшити опороспроможність кінцівки і відновити ходьбу за допомогою сучасних методів лікування і ортопедичного забезпечення. Показання для ортезування виявлено у 29 (85,3 %) хворих з ДНОАП. Фіксацію гіпсовою пов’язкою проведено 5 пацієнтам у гострій стадії, тотально-контактний ортез виготовлений 18 хворим (12 з підгострою, 4 з хронічною стадією), 2 хворим з гострою стадією — розвантажувальний тотально-контактний ортез, 11 хворим з хронічною стадією — ортез на стопу з ортопедичним взуттям. У результаті комплексу лікування і ортопедичного забезпечення хворих у 100 % випадків сталося загоєння трофічної виразки, у 95,8 % підвищилася опороспроможність кінцівки, у 75 % — мобільність і у 66,7 % покращився психоемоційний стан. Крім цього, в усіх хворих покращилися біомеханічні показники. Таким чином, лікування в комплексі з ортопедичним забезпеченням за умов ДНОАП дозволяє загоїти трофічні виразки і зупинити прогресування деформації стопи.