Відновне лікування постраждалих із множинними вогнепальними переломами довгих кісток

Abstract

Due to the large number of victims of the armed conflict in the east of Ukraine with multiple long-bones gunshot frac­tures, there was a need for comprehensive and step-by-step re­storative treatment at all levels of medical evacuation, espe­cially at III and IV. Objective: to develop a step-by-step sys­tem for the rehabilitation of victims with multiple long-bone fractures and to prove its effectiveness in preventing the most common complications. Methods: 380 patients were divided into three groups: the developed system and individual pro­grams of medical rehabilitation were used in the main (119 peo­ple), in I (118) — modern conventional methods of treatment, in II (143 wounded in Afghanistan) — methods, used in the 80th of the twentieth century, with effective rehabilitation. To as­sess the results of treatment, the Luboszyce-Mattisa-Schwarz­berg scale was chosen in the modification of Shevtsov. Results: a rehabilitative treatment system was developed, including a reasoned replacement of the fixation method (biochemical and clinical blood tests, evaluation of the limb state), an al­gorithm for surgical treatment using modern medical tech­niques (VAC- therapy, ultrasound cavitation, Vivostat® PRF) and IDEP. The best long-term results (1.2–1.5 years) were ob­tained in patients of the main group compared with I and II. The risk of contamination of the operating wound in the patients of the main group decreased by 5.8 %, the occurrence of osteo­myelitis by 4.2 %, the incidence of neurologic deficits by 2.4 %, vascular disorders by 7.3 %, the development of false joints by 2.8 %, contractures — by 11.3 %. Conclusions: the proposed system of restorative treatment of multiple long-bone fractures is effective in preventing the most common complications.Из-за большого количества пострадавших в вооруженном конфликте на востоке Украины с множественными огнестрельными переломами длинных костей возникла потребность в комплексном и этапном восстановительном лечении их на всех уровнях медицинской эвакуации, особенно на III и IV. Цель: разработать поэтапную систему восстановительного лечения пострадавших с множественными огнестрельными переломами длинных костей и доказать ее эффективность в предотвращении наиболее распространенных осложнений. Методы: 380 пациентов разделили на три группы: в основной (119 человек) использована разработанная система и индивидуальные программы медицинской реабилитации (ИПМР), в I (118) — современные общепринятые методы лечения, во II (143 раненных в Афганистане) — методы, актуальные в 80-х годах ХХ века, с эффективной реабилитацией. Для оценки результатов лечения выбрана шкала Любошица-Маттиса-Шварцберг в модификации Шевцова. Результаты: разработана система восстановительного лечения, включающая аргументированную замену метода фиксации, алгоритм хирургического лечения с использованием современной медицинской техники (VAC-терапия, ультразвуковая кавитация, Vivostat® PRF) и ИПМР. Лучшие отдаленные результаты (1,2–1,5 года) получены у пациентов основной группы. Риск нагноения операционной раны у пациентов основной группы уменьшился на 5,8 %, возникновения остеомиелита — на 4,2 %, частота неврологических дефицитов — на 2,4 %, сосудистых нарушений — на 7,3 %, развития ложных суставов — на 2,8 %, контрактур — на 11,3 %. Выводы: предложенная система восстановительного лечения множественных огнестрельных переломов длинных костей является эффективной в предотвращении наиболее распространенных осложнений.Через велику кількість постраждалих у збройному конфлікті на сході України з множинними вогнепальними переломами довгих кісток виникла необхідність у комплексному й етапному відновлювальному лікуванні їх на всіх рівнях медичної евакуації, особливо на III і IV. Мета: розробити поетапну систему відновного лікування постраждалих із множинними вогнепальними переломами довгих кісток і довести її ефективність у запобіганні найбільш поширених ускладнень. Методи: 380 пацієнтів розділили на три групи: в основній (119 осіб) використана розроблена система й індивідуальні програми медичної реабілітації (ІПМР), у I (118) — сучасні загальноприйняті методи лікування, у II (143 поранених в Афганістані) — методи, актуальні в 80-х роках ХХ століття, з ефективною реабілітацією. Для оцінювання результатів лікування обрана шкала Любошіца-Маттіса-Шварцберга в модифікації Шевцова. Результати: розроблено систему відновного лікування, яка містить аргументовану заміну методу фіксації, алгоритм хірургічного лікування з використанням сучасної медичної техніки (VAC-терапія, ультразвукова кавітація, Vivostat® PRF) і ІПМР. Кращі віддалені результати (1,2–1,5 року) отримані в пацієнтів основної групи. Ризик нагноєння операційної рани в пацієнтів основної групи зменшився на 5,8 %, виникнення остеомієліту — на 4,2 %, частота неврологічних дефіцитів — на 2,4 %, судинних порушень — на 7,3 %, розвитку несправжніх суглобів — на 2,8 %, контрактур — на 11,3 %. Висновки: запропонована система відновного лікування множинних вогнепальних переломів довгих кісток є ефективною в запобіганні найбільш поширених ускладнень.