Висока біфуркація серединного нерва в разі синдрому каналу зап’ястка: опис випадку

Abstract

High bifurcation of the median nerve is a relatively rare pathology in carpal tunnel syndrome, a description of which is rarest. The transposition of the median nerve in the case of this abnormality is not reported at all. Objective: to acquaint readers with a relatively rare case of the anatomical structure of the median nerve, which was discovered during the surgical treatment of the carpal tunnel syndrome. Methods: a 54 years old woman M. complained of constant numbness and intense night pain in the I–IV fingers of the left hand. According to the patient, these clinical manifestations appeared without any reason 9 months ago. The patient has got conservative treatment without positive effect. After a clinical examination a preliminary diagnosis was made: idiopathic carpal tunnel syndrome of the left hand. Surgical treatment was performed: the transposition of the median nerve. Results: after a Z-shaped dissection of the flexor retinaculum, a median nerve was detected, which was divided into two separate branches, while the ulnar branch was thinner than the radial one. Nerve bifurcation continued both distal and proximal to the edges of the skin wound. No additional abnormalities were found. In the follow-up 2 years after the surgery, numbness and finger pain were absent, thenar atrophy disappeared, the opposition of the thumb was restored. Conclusions: a case of high bifurcation of the median nerve is described in order to remind physicians that such abnormality, although infrequently, can occur both in the surgical treatment of injuries of the median nerve and carpal tunnel syndrome. Moreover, during the surgery for carpal tunnel syndrome, it is important to know that the branches of the bifurcated median nerve can be compressed in separate tunnels, and therefore it is necessary to perform decompression and revision of the nerve in both tunnels, which can be quite difficult with the endoscopic method of surgical treatment.

Высокая бифуркация срединного нерва является относительно редкой патологией при синдроме канала запястья, описания которой мало, а о транспозиции срединного нерва в случае упомянутой аномалии не сообщается совсем.Цель: ознакомить читателей с относительно редким случаем анатомического строения срединного нерва, который обнаружен во время хирургического лечения синдрома канала запястья.Методы: больная М., 54 года, обратилась с жалобами на постоянное онемение и интенсивные ночные боли в I–IV пальцах левой кисти. По словам больной, указанные клинические проявления появились без причины 9 мес. назад. Пациентка получила консервативное лечение без положительной динамики. После клинического обследования установлен предварительный диагноз: идиопатический синдром канала запястья левой кисти. Выполнено хирургическое вмешательство: транспозиция срединного нерва.Результаты: после Z-образного рассечения держателя сгибателей пальцев обнаружен срединный нерв, разделенный на две отдельные ветви, при этом локтевая ветвь была тоньше, чем лучевая. Раздвоение нерва наблюдали как дистальнее, так и проксимальнее краев кожной раны. Дополнительных аномалий не выявлено. На контрольном осмотре через 2 года после операции онемение и боли в пальцах отсутствовали, атрофия тенара исчезла, оппозиция I пальца восстановилась.Выводы: описан случай высокой бифуркации срединного нерва для того, чтобы напомнить врачам, что такая аномалия, хотя и нечасто, но может встретиться и в случае хирургического лечения травм срединного нерва, и в случае вмешательства по поводу синдрома канала запястья. Причем, выполняя хирургические вмешательства по поводу синдрома канала запястья важно знать, что ветви раздвоенного срединного нерва могут подвергаться компрессии в отдельных каналах, а поэтому необходимо проводить декомпрессию и ревизию нерва обязательно в обоих каналах, что бывает достаточно трудно в условиях эндоскопической методики хирургического лечения.

Висока біфуркація серединного нерва є відносно рідкісною патологією за умов синдрому каналу зап’ястка, опису якої мало, а про транспозицію серединного нерва в разі згаданої аномалії не повідомляється зовсім.Мета: ознайомити читачів із відносно рідкісним випадком анатомічної будови серединного нерва, яку виявлено під час хірургічного лікування синдрому каналу зап’ястка.Методи: хвора М., 54 років, звернулася зі скаргами на постійне оніміння й інтенсивні нічні болі в I–IV пальцях лівої кисті. Зі слів хворої, зазначені клінічні прояви з’явилися без причини 9 міс. тому. Пацієнтка отримала консервативне лікування без позитивної динаміки. Після клінічного обстеження встановлено попередній діагноз: ідіопатичний синдром каналу зап’ястка лівої кисті. Виконано хірургічне втручання: транспозиція серединного нерва.Результати: після Z-подібного розсічення утримувача згиначів пальців виявлено серединний нерв, який був розділений на дві окремі гілки, при цьому ліктьова гілка тонша, ніж променева. Роздвоєння нерва спостерігали як дистальніше, так і проксимальніше країв шкірної рани. Додаткових аномалій не виявлено. На контрольному огляді через 2 роки після операції оніміння та болі в пальцях були відсутні, атрофія тенара зникла, опозиція I пальця відновилася.Висновки: описано випадок високої біфуркації серединного нерва для того, щоб нагадати лікарям, що така аномалія, хоча і нечасто, але може зустрітися і в разі хірургічного лікування травм серединного нерва, і у випадку втручання з приводу синдрому каналу зап’ястка. При чому, виконуючи хірургічні втручання з приводу синдрому каналу зап’ястка важливо знати, що гілки роздвоєного серединного нерва можуть піддаватися компресії в окремих каналах, а тому необхідно проводити декомпресію та ревізію нерва обов’язково в обох каналах, що буває досить важко за умов ендоскопічної методики хірургічного лікування.