Вплив гіповітамінозу D на стан хворих до та після ендопротезування великих суглобів (огляд літератури)

Abstract

The joint replacement is one of the most common orthopedic procedures and is an effective method to restore joint function, patient's activity, to correct limb discrepancy and to eliminate pain syndrome. Over the past few decades, the success of joint replacement has led to a sharp increase in the number of surgeries performed annually all over the world, including Ukraine. However, despite of a significant number of long-term positive outcomes of this surgical intervention, minimization of postoperative complications remains a topical issue for surgeons. The unmodifiable and modifiable risk factors are distinguished, among them a special attention is paid to the vitamin D, which has a pleiotropic effect on the organs and tissues. A literature review highlights the prevalence of vitamin D deficiency and its insufficiency in patients before and after the hip or knee arthroplasties. Some negative effects of this surgical treatment were detected at hypovitaminosis, and being proven by clinical studies: increased rates of periprosthetic joint infection and revision surgeries, length of patients’ hospitalization. The reference data on the normal vitamin D concentration in blood serum reveal its antibacterial effect, which helps to reduce the risk of periprosthetic infection; to increase muscle strength and to reduce the tendency of falls. Further research is needed to determine the relationship between the vitamin D levels and state of patients after joint arthroplasty. The study of the vitamin D therapy and its effect on the condition of patients before and after arthroplasty would be especially promising.

Эндопротезирование суставов является одной из наиболее распространенных ортопедических операций и эффективным методом, позволяющим в короткие сроки восстановить функцию сустава и работоспособность больного, скорректировать длину конечности и устранить болевой синдром. Успешность эндопротезирования суставов за последние несколько десятилетий привела к резкому увеличению количества операций, проводимых ежегодно во всем мире, в том числе и в Украине. Однако, несмотря на значительное число долгосрочных положительных результатов этого хирургического вмешательства, проблемой для хирургов остается минимизация послеоперационных осложнений. Выделяют немодифицируемые и модифицируемые факторы риска их возникновения, среди последних особое внимание обращено на витамин D, оказывающий плейотропное влияние на органы и ткани организма. В обзоре литературы освещены данные о распространенности дефицита и недостаточности витамина D у пациентов до и после эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов. В условиях гиповитаминоза обнаружены негативные последствия данного хирургического лечения, что доказано клиническими наблюдениями: повышение случаев перипротезной инфекции и ревизионного эндопротезирования, сроков пребывания больных в клинике. В опубликованных работах в условиях нормального содержания в сыворотке крови витамина D установлено его антибактериальное действие, способствующее снижению риска развития перипротезной инфекции; повышение мышечной силы и снижение склонности к падениям. Дальнейшие исследования необходимы для определения связи между уровнем витамина D и результатами эндопротезирования с использованием большего количества наблюдений. Следует продолжать разработки по определению схем терапии витамином D и изучению его влияния на состояние больных до и после эндопротезирования.

Ендопротезування суглобів є однією з найпоширеніших ортопедичних операцій та ефективним методом, який дає змогу в короткі терміни відновити функцію суглоба та працездатність хворого, скорегувати довжину кінцівки й усунути больовий синдром. Успіх ендопротезування суглобів останніми кількома десятиліттями привів до різкого збільшення кількості операцій, які виконують щорічно у всьому світі, зокрема, й в Україні. Проте, незважаючи на безліч довгострокових позитивних результатів цього хірургічного втручання, проблемою для хірургів залишається мінімізація післяопераційних ускладнень. Виділяють немодифіковані та модифіковані чинники ризику їхнього виникнення, серед останніх особливу увагу привертає вітамін D, який надає плейотропну дію на органи і тканини організму. В огляді літератури висвітлено дані про поширеність дефіциту та недостатності вітаміну D у хворих до та після ендопротезування колінного або кульшового суглобів. В умовах гіповітамінозу виявлено негативні наслідки вказаного хірургічного лікування, що доведено клінічними спостереженнями: підвищення випадків перипротезної інфекції та ревізійного ендопротезування, термінів перебування хворих у клініці. В опублікованих роботах у разі нормального вмісту в сироватці крові вітаміну D встановлено його антибактеріальну дію, що сприяє зменшенню ризику розвитку перипротезної інфекції; підвищенню м’язової сили та зниженню схильності до падінь. Подальші дослідження необхідні для визначення зв’язку між рівнем вітаміну D і результатами ендопротезування з використанням більшої кількості спостережень. Слід продовжувати розробки щодо визначення схем терапії вітаміном D і вивчення його впливу на стан хворих до та після ендопротезування.