Ранні ускладнення і проміжні результати ендопротезування із застосуванням анатомічних мегаголовок стегнової кістки

Abstract

Purpose: mechanical complications such as malrestoration of hip anatomy still impede surgical results and patient satisfaction after THA. Anatomical femoral «mega-heads» are a novel approach which enables a surgeon to use a large diameter metal on metal implant to restore hip anatomy. Ability to place femoral head eccentrically on the femoral taper results in possible anteversion, retroversion, offset and lengthening. Our hypothesis is that use of this device will result in more accurate anatomical restoration and clinical results.Methods: 64 anatomical mega-head arthroplasties were evaluated. Preoperative planning was done in order to determine the desired position of the head, restore the anatomy and avoid leg lengthening. Patients were observed at an average of 50-months for both subjective and objective outcomes. Radiograph analysis assessed anatomical restoration. Results: 51 of the 64 hips were available for follow up. In 35 the head was placed eccentrically. In 20 the positioning was inferior, 6 — posterior, 3 — anterior, 1 — superior, and 4 inferior and posterior. Harris Hip and SF-36 scores improved significantly (P < 0.001). Mean radiographic limb and offset discrepancy were 0.1 and 0.01mm respectively. Six patients (11.7 %) underwent revision surgery; elevated metal ion levels and pseudotumor (3), acetabular component loosening (2), and unexplained hip pain (1).Conclusions: The novel anatomical femoral mega-head allows versatility in restoration of normal hip anatomy. Mid-term follow-up showed a higher than anticipated rate of complications for this cup design and reduced longevity of the implant. Novel ways need to be explored to allow such versatility in restoring hip anatomy.

Цель: неадекватное восстановление анатомии тазобедренного сустава (ТБС) негативно влияет на результаты тотального эндопротезирования. Использование анатомических мегаголовок бедренной кости в паре трения «металл-металл» является новым подходом, позволяющим восстановить анатомию ТБС. Расположение головки бедренной кости эксцентрично на конусе бедра с уменьшающимся сечением приводит к возможности антеверсии, ретроверсии, офсет и удлинению. Предполагаем, что применение такого устройства обеспечит более точное восстановление анатомии ТБС и улучшит клинические результаты. Методы: оценены объективные и субъективные результаты 64 операций эндопротезирования с применением анатомических мегаголовок в среднем в течение 50 мес. Перед операцией определяли необходимое положение головки, восстановление анатомии и избежание удлинения конечности. Результаты: в динамике проанализировали 51 из 64 прооперированных суставов. В 35 случаях головка располагалась эксцентрично,в 20 — книзу, в 6 — кзади, в 3 — кпереди, в 1 — кверху, в 4 — книзу и кзади. Отмечено значительное улучшение показателей шкалы Harris’a для ТБС и SF-36 (P < 0,001). Средние показатели рентгенологических различий конечностей и офсет были 0,1 и 0,01 мм соответственно. У 6 пациентов (11,7 %) выполнено ревизионное хирургическое вмешательство: у 3 больных выявлен повышенный уровень содержания ионов железа и псевдоопухоль, у 2 — расшатывание вертлужного компонента, у 1 — боли в ТБС. Выводы: новые анатомические мегаголовки бедренной кости обеспечивают универсальность в восстановлении анатомии ТБС. Промежуточные результаты свидетельствуют о более высоком, по сравнению с предполагаемым, уровне осложнений для данного дизайна головки и сниженной долговечности имплантата. Необходим поиск новых путей для получения универсальности восстановления анатомии ТБС.

Мета: неадекватне відновлення анатомії кульшового суглоба (КС) негативно впливає на результати тотального ендопротезування. Використання анатомічних мегаголовок стегнової кістки в парі тертя «метал-метал» є новим підходом, який дає змогу відновити анатомію КС. Розташування головки стегнової кістки ексцентрично на конусі стегна зі зменшуваним перетином призводить до можливості антеверсії, ретроверсії, офсету і подовженню. Припускаємо, що застосування такого пристрою забезпечить точніше відновлення анатомії КС і поліпшить клінічні результати. Методи: оцінені об’єктивні та суб’єктивні результати 64 операцій ендопротезування із застосуванням анатомічних мегаголовок у середньому протягом 50 міс. Перед операцією визначали необхідне положення головки, відновлення анатомії і уникнення подовження кінцівки. Результати: у динаміці проаналізували 51 із 64 прооперованих суглобів. У 35 випадках головка розташовувалася ексцентрично, у 20 — вниз, у 6 — назад, у 3 — уперед, в 1 — догори, у 4 — униз і назад. Відзначено значне поліпшення показників шкали Harris'a для КС і SF-36 (Р < 0,001). Середні показники рентгенологічних відмінностей кінцівок і офсет були 0,1 і 0,01 мм відповідно. У 6 пацієнтів (11,7 %) виконано ревізійне хірургічне втручання: у 3 хворих виявлено підвищений рівень вмісту іонів заліза і псевдопухлина, у 2 — розхитування кульшового компоненту, в 1 — болі в КС. Висновки: нові анатомічні мегаголовки стегнової кістки забезпечують універсальність у відновленні анатомії КС. Проміжні результати свідчать про вищий, порівняно з передбачуваним, рівень ускладнень для вказаного дизайну головки і знижену довговічність імплантата. Необхідний пошук нових шляхів для отримання універсальності відновлення анатомії КС.