Стан венозного кровотоку нижніх кінцівок у хворих із переломами кісток гомілки після металоостеосинтезу накістковими пластинами

Abstract

Violation of antegrade blood flow, deep vein thrombosis and pulmo­nary embolism (PE) presents the complex problem in the treatment of trauma patients. The goal: to examine the state of antegrade blood flow in the vessels of lower extremities in patients with fractures of the long bones of lower leg after surgery using on-bone plates. The methods: clinical-laboratory and Doppler study of 56 pa-tients (33 men and 23 women aged from 19 to 62 years) were performed. Fractures in the lower third of the tibia were found in 17 (30.3 %) patients, in the middle third — in 29 (51.7 %), at the top — in 10 (18 %). All patients at different times after injury underwent an open reduction and fixation of bone fragments of leg bones with LCP-plates. The patients, who had such pathology as chronic thrombophlebitis, cardiovascular or cancer diseases, overweight or had a history of episodes of pulmonary embolism (PE) before injuries were not included in the study. Results: it was found that surgical treatment provokes considerable disturbances in the hemostatic system with the development of deep vein thrombosis of the injured limb. After the surgery, a positive test for D-dimer and a significant increase in the level of soluble fibrin-monomer complex was observed in 34 (60.7 %) patients, that was almost twice the number of such cases in preoperative period. Thrombosis of shin venous on the level of surgery with signs of flotation and proximal distribution was revealed on Doppler ultrasound investigation. Conclusions: the patients who have undergone surgery to stabilize bone fragments using LCP-plates, are at risk of pathological thrombus formation in the veins of the operated limb and the need for timely diagnosis and adequate treatment of this disease in order to avoid dangerous complications such as thrombotic disease of the lower extremities and pulmonary embolism (PE).

Нарушение антеградного кровообращения, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляют сложную проблему в лечении травматологических больных.Цель: изучить состояние антеградного кровообращения в сосудах нижних конечностей у пациентов с переломами длинных костей голени после хирургического лечения с использованием накостных пластин.Методы: проведено клинико-лабораторное и допплерографическое обследование 56 больных (33 мужчины, 23 женщины от 19 до 62 лет). Повреждения в нижней трети голени выявлены у 17 (30,3 %) пострадавших, средней трети — у 29 (51,7 %), верхней — у 10 (18 %). Всем пациентам в разные сроки после травмы выполнили открытую репозицию и фиксацию отломков костей голени накостной LCP-пластиной. В исследование не включены пациенты, которые до травмы страдали хроническим тромбофлебитом, сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями, имели излишний вес, а также те, у кого в анамнезе были отмечены эпизоды ТЭЛА.Результаты: после хирургического вмешательства положительный тест на Д-димер и значительное повышение уровня растворимого фибринмономерного комплекса отмечено у 34 (60,7 %) больных, что практически в два раза превысило количество подобных случаев в предоперационном периоде. При допплерографии у 6 пациентов на уровне хирургического вмешательства выявлен тромбоз вен голени с признаками флотации и проксимального распространения.Выводы: пациенты, перенесшие операцию по стабилизации костных отломков с помощью накостных LCP-пластин, входят в группу риска патологического тромбообразования в венах оперированной конечности и нуждаются в своевременной диагностике и адекватном лечении данной патологии во избежание таких опасных осложнений, как тромботическая болезнь вен нижних конечностей и ТЭЛА

Порушення антеградного кровообігу, тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) є складною проблемою в лікуванні травматологічних хворих.Мета: вивчити стан антеградного кровообігу в судинах нижніх кінцівок у пацієнтів з переломами довгих кісток гомілки після хірургічного лікування з використанням накісткових пластин.Методи: проведено клініко-лабораторне та допплерографічне обстеження 56 хворих (33 чоловіки, 23 жінки від 19 до 62 років). Ушкодження в нижній третині гомілки виявлені в 17 (30,3 %) постраждалих, середній третині — у 29 (51,7 %), верхній — у 10 (18 %). Усім пацієнтам у різні терміни після травми виконали відкриту репозицію і фіксацію відламків кісток гомілки накістковою LCP-пластиною. У дослідження не включали пацієнтів, які до травми страждали на хронічний тромбофлебіт, серцево-судинні або онкологічні захворювання, мали зайву вагу, а також тих, у кого в анамнезі були відзначені епізоди ТЕЛА.Результати: після хірургічного втручання позитивний тест на Д-дімер і значне підвищення рівня розчинного фібринмономірного комплексу відзначено у 34 (60,7 %) хворих, що практично в два рази перевищило кількість аналогічних випадків у передопераційному періоді. Під час допплерографії в 6 пацієнтів на рівні хірургічного втручання виявлено тромбоз вен гомілки з ознаками флотації та проксимального поширення.Висновки: пацієнти, які перенесли операцію зі стабілізації кісткових відламків за допомогою накісткових LCP-пластин, входять до групи ризику патологічного тромбоутворення у венах оперованої кінцівки і потребують своєчасної діагностики та адекватного лікування цієї патології, щоб уникнути таких небезпечних ускладнень, як тромботична хвороба вен нижніх кінцівок і ТЕЛА.