The impact of hip-spine relations on the results of total hip arthroplasty (literature review)

Abstract

Spine balance can alter THA outcomes, but the exact mechanism is not yet well recognized. We aimed at bridging the gap between hip and spine surgeons with an up-to-date analysis of the best available literature review concerning to data as for total hip arthroplasty results of those patient with concomitant spine disorders. In total hip arthroplasty accurate acetabular cup placement is essential for impingement free and stable range of motion. For decades, hip surgeons have relied on traditional safe acetabular zones to reduce prosthetic instability. Nevertheless, hip dislocation is one of the most common complications following total hip arthroplasty. Numerous studies have shown that patients with abnormal spinopelvic mobility due to degene­rative spinal diseases and after spinal fusion surgery had an increased rate of dislocations after THA. In our review we described the main spine-pelvic parameters, such as pelvic tilt, sacral slope, pelvic incidence, lumbar lordosis etc. and spino-pelvic motions and how they can change in standing and sitting postures. Measurements of these parameters are necessary for presurgical planning before hip arthroplasty especially those patients who had previously made spine fusion. A review of lite­rature shows that sagittal pelvic kinematics, but not the pelvic incidence, influences the risk of prosthetic impingement or dislocation. Pelvic position is dynamic during gait and other daily living activities. Variations in anteroposterior pelvic tilt affects the resulting spatial orientation of the acetabulum. Recommendations for cup positioning are switching from a classic Lewinneck safe zone to a patient-specific approach, with the standing cup orientation giving way to a new parameter of interest: the functional orientation of the cup. Thus, functional cup anterversion should be taken into consideration. Abnormal spinopelvic mobility is a risk factor for THA dislocation. Thus patients with combined spine and hip pathology are at higher risk for further complications and they should be identified and screened more carefully. Key words. Spine-pelvic relations, sagittal alingement, hip arthroplasty, dislocation

Хребтовий баланс може змінити результати тотального ендопротезування кульшового суглоба (ТЕКС), але точний механізм впливу недостатньо вивчений. Мета. Об’єднати працю хірургів-ортопедів і вертебрологів шляхом аналізу сучасної літератури щодо загальних результатів ТЕКС у пацієнтів зі супутніми захворюваннями хребта. ТЕКС має важливе значення для вільного та стабільного руху. Протягом десятиліть ортопеди орієнтуються на традиційні безпечні параметри ацетабулярної зони, щоб зменшити нестабільність ендопротезів. Проте вивих головки ендопротеза є одним із найпоширеніших ускладнень після ТЕКС. Визначено підвищений рівень вивихів у пацієнтів з аномальною рухомістю у хребтово-тазовому сегменті внаслідок дегенеративних захворювань і після спондилодезу хребта. У роботі описано основні хребтово-тазові параметри (нахил таза, крижовий нахил, поперековий лордоз тощо), рухи у хребті та суглобах і їхні зміни в положенні стоячи та сидячи. Вимірювання цих параметрів необхідне для хірургічного планування перед ТЕКС, особливо тим пацієнтам, яким раніше виконали спондилодез. Встановлено, що сагітальна кінематика таза впливає на ризик виникнення імпінджменту або вивиху ендопротеза. Положення таза є динамічним під час ходьби й інших повсякденних дій. Варіації передньо-заднього нахилу таза впливають на отриману просторову орієнтацію кульшової западини. Рекомендації щодо позиціонування чашки — це перехід від класичної безпечної зони Левінека до інди­відуального підходу для пацієнта з урахуванням орієнтації кульшової западини в положенні стоячи, що поступається місцем новому параметру — функціональній орієнтації чашки. Слід ураховувати функціональне положення западини за ендопротезування. Аномальна рухомість хребтово-тазового сегмента є чинником ризику вивихів після ендопротезування. Тобто пацієнти з поєднаною патологією хребта та кульшового суглоба мають більший ризик ускладнень, тому рання діагностика й ретельніше обстеження для них є доцільним. Ключові слова. Xребтово-тазові взаємовідношення, сагітальний контур хребта, ендопротезування, вивих ендопротеза.