Модульне ендопротезування проксимального відділу великогомілкової кістки в разі гігантоклітинної пухлини

Abstract

Surgical treatment of a giant cell tumor (GCT) remains a complex and urgent problem. Its tactics depend on the size and location of GCT. Age of the patient, the presence of pathological fractures, invasion of blood vessels and nerves.Objective: to study the results of modular Endoprosthetics of the proximal tibial (PT) in case of a GCT injury.Methods: the study group included 16 patients (9 women, 7 men, age from 18 to 56 years) with GCT of PT (stage III according to the classification of Enneking). Patients were examined according to generally accepted methods, X-rays, CT scans (if angio CT was necessary), and Biopsy were performed. Surgical treatment: resection of PT with GCT «en block», modular endoprosthetics recostruction with the MUTARS Implant cast system (6 patients), CИMEКС (9) and GMRS Stryker (1), soft tissue reinsertion to the endoprosthesis body, knee-joint extension plastic. The capsule of the suspension and the patella bundles were fixed on an Attachment tube (СИМЕКС and MUTARS systems) or using a nylon ribbon (GMRS Stryker). For the evaluation used the scale MSTS and TESS.Results: patients returned to normal life on average 2–2.5 months. The functional results on the MSTS scale were (72 ± 12) %, on the TESS scale — (74 ± 16) % and were classified as good. During the observation period of 6 months. up to 14 years not a single tumor recurrence was detected.Results: 2 (12.5 %) — periprosthetic infection, 1 (6.2 %) — traumatic damage to the extensor apparatus.Conclusions: resection of «en blok» in the case of Enneking stage III GCT made it possible to avoid oncological complications during the observation period up to 14 years. The use of modular endoprostheses, the reinstallation of soft tissues on the body of the endoprosthesis and the plastic of the extension apparatus of the knee joint, the early activation of the patient contributed to the achievement of a good functional result.

Хирургическое лечение гигантоклеточной опухоли (ГКО) остается сложной и актуальной проблемой. Тактика его зависит от размера и локализации ГКО, возраста пациента, наличия патологических переломов, инвазии сосудов и нервов.Цель: изучить результаты модульного эндопротезирования проксимального отдела большеберцовой кости (ПОББК) в случае поражения ГКО. Методы: в группу исследования вошли 16 пациентов (9 женщин, 7 мужчин, возраст от 18 до 56 лет) с ГКО ПОББК (ІІІ стадия по классификации Enneking). Обследовали больных по общепринятым методикам, выполняли рентгенографию, КТ (при необходимости ангио-КТ), биопсию зоны поражения. Хирургическое лечение: резекция ПОББК с ГКО «en block», модульное эндопротезирование системой MUTARS Implant cast (6 пациентов), СИМЕКС (9) и GMRS Stryker (1), реинсерция мягких тканей на тело эндопротеза, пластика разгибательного аппарата коленного сустава. Фиксировали капсулу сустава и связки надколенника на Attachment tube (системы СИМЕКС и MUTARS) или с помощью нейлоновой ленты (GMRS Stryker). Для оценивания использовали шкалы MSTS и TESS.Результаты: в среднем через 2–2,5 мес. пациенты возвращались к обычному образу жизни. Функциональные результаты по шкале MSTS составили (72 ± 12) %, по шкале TESS — (74 ± 16) % и классифицированы как хорошие. За период наблюдения от 6 мес. до 14 лет не выявлено ни одного рецидива опухоли. Осложнения: 2 (12,5 %) — перипротезная инфекция, 1 (6,2 %) — травматическое повреждение разгибательного аппарата.Выводы: резекция «en blok» в случае ГКО III стадии по Enneking позволила избежать онкологических осложнений в период наблюдения до 14 лет. Использование модульных эндопротезов, реинсерция мягких тканей на тело эндопротеза и пластика разгибательного аппарата коленного сустава, ранняя активизация пациента способствовали достижению хорошего функционального результата.

Хірургічне лікування гігантоклітинної пухлини (ГКП) залишається складною й актуальною проблемою. Тактика його залежить від розміру та локалізації ГКП, віку пацієнта, наявності патологічних переломів, інвазії судин і нервів.Мета: проаналізувати результати модульного ендопротезування проксимального відділу великогомілкової кістки (ПВВГК) в разі ураження ГКП.Методи: до групи дослідження увійшло 16 пацієнтів (9 жінок, 7 чоловіків, вік від 18 до 56 років) із ГКП ПВВГК (ІІІ стадія за класифікацією Enneking). Обстеження хворих здійснювали за загальноприйнятими методиками, виконували рентгенографію, КТ (за необхідності ангіо-КТ), біопсію зони ураження. Хірургічне лікування: резекція ПВВГК із ГКП «en block», модульне ендопротезування системою MUTARS Implant cast (6 пацієнтів), СИМЕКС (9) і GMRS Stryker (1), реінсерція м’яких тканин на тіло ендопротеза, пластика розгинального апарата колінного суглоба. Фіксували капсулу суглоба та зв’язки наколінка на Attachment tube (системи СИМЕКС і MUTARS) або за допомогою нейлонової стрічки (GMRS Stryker). Для оцінювання використовували шкали MSTS і TESS.Результати: у середньому через 2–2,5 міс. пацієнти поверталися до звичного способу життя. Функціональні результати за шкалою MSTS склали (72 ± 12) %, за шкалою TESS — (74 ± 16) % і класифіковані як хороші. За період спостереження від 6 міс. до 14 років не виявлено жодного рецидиву пухлини. Ускладнення: 2 (12,5 %) — перипротезна інфекція, 1 (6,2 %) — травматичне ушкодження розгинального апарата.Висновки: резекція «en blok» у разі ГКП III стадії за Enneking дозволила уникнути онкологічних ускладнень у період спостереження до 14 років. Використання модульних ендопротезів, реінсерція м’яких тканин на тіло ендопротеза та пластика розгинального апарата колінного суглоба, рання активізація пацієнта сприяли досягненню доброго функціонального результату.