Системний підхід до хірургічного лікування пацієнтів із пухлинами довгих кісток зі застосуванням кісткових сегментарних алоімплантатів

Abstract

The most common techniques for the replacement of post-resection bone defects in patients with tumors are modular and individualendoprosthetics and bioreconstructive interventions. The following issues require solution: improvement and development of techniquesfor fixation of segmental allograft and recipient bone, study of bone remodeling processes in conditions of bone allograft andcytostatics (chemotherapy drugs) action, improvement of segmental allograft quality. Objective. To determine the indicationsfor allograft replacement of post-resection defects of long bones (and its types) in patients with malignant bone tumors. Methods.Experimental studies were carried out to study morphological, biomechanical, biochemical changes in experimental rats after boneallograft under different conditions. Using the finite element method, the tensely deformed conditions in the «allograft – recipientbone– endoprosthesis» system were assessed to determine the most effective fixation technique of the bone allograft and recipient bonein imitation of a bone regenerate in different terms after surgery. Results. The effectiveness of allograft prosthesis composite techniquewith a step-cut osteotomy and additional bone autoplasty in the contact zone of the allograft and the recipient bone was proven.It was determined that the use of radiation-sterilized bone allograft in combination with systemic administration of cytostatics leads toinhibition of bone formation. We developed an algorithm-scheme of surgical treatment of patients with tumors of long bones usingsegmental allograft and proposed methods of replacement of postresection bone defects for each localization of tumor lesions. Clinicalapprobation was performed. Conclusions. Segmental bone allograft of large post-resection defects of long bones at their tumorousaffection remains an actual and perspective technique of one bioreconstruction. Clear adherence to the indications for this techniquewill help to prevent complications and repeated operations.

Найпоширенішими методиками заміщення післярезекційних дефектів кісток у пацієнтів із пухлинами є модульней індивідуальне ендопротезування, біорекоструктивні втручання. Потребують вирішення питання: удосконаленняй розроблення методик фіксації сегментарних алоімплантатів і кістки реципієнта, вивчення процесів ремоделю-вання кісткової тканини за умов кісткової алопластики та дії цитостатиків (хіміотерапевтичних препаратів),поліпшення якості сегментарних алоімплантатів. Мета. Визначити показання до алопластичного заміщення після-резекційних дефектів довгих кісток (та його видів) у пацієнтів зі злоякісними пухлинами кісток. Методи. Проведеноекспериментальні дослідження для вивчення морфологічних, біомеханічних, біохімічних змін в експериментальнихщурів після кісткової алопластики за різних умов. За допомогою методу скінченних елементів оцінено напруже-но-деформовані стани в системі «алоімплантат – кістка реципієнта – ендопротез» для визначення найефективні-шої методики фіксації алокістки й кістки реципієнта за умов імітування кісткового регенерату на різних термінахпісля операції. Результати. Доведено ефективність застосування методики алокомпозитного ендопротезуваннязі ступінчастою остеотомією та додатковою кістковою автопластикою в зоні контакту алоімплантата й кісткиреципієнта. Визначено, що використання кісткових алоімплантатів, стерилізованих γ-випромінюванням, у комбі-нації зі системним введенням цитостатиків призводить до пригнічення кісткоутворення. Розроблено алгоритмізова-ну схему хірургічного лікування хворих із пухлинами довгих кісток зі застосуванням сегментарних алоімплантатіві запропоновано методики заміщення післярезекційних дефектів кісток для кожної локалізації пухлинних уражень.Проведено клінічну апробацію. Висновки. Сегментарна кісткова алопластика великих післярезекційних дефектівдовгих кісток у разі їхнього пухлинного ураження залишається актуальною та перспективною методикою біо-реконструкції кісток. Чітке дотримання показань до цієї методики дозволить запобігти розвитку ускладнень і повторнихоперацій.