Лікування застарілого переломовивиху в ліктьовому суглобі (клінічний випадок)

Abstract

Neglected complex dislocations of the elbow joint are not often pathology, bat its treatment is serious problem and demand an individual tactic of treatment. Objective. To present a clinical case of consecutive treatment the neglected complex dislocations of the elbow. Methods. The clinical case of neglected complex dislocations to the back with coronoid process fracture II type (by Regan, Morrey) with displacement to a 60-year old man, who could not get medical care within 6 months. At the moment of examination patient had formed steadfast interrelations of displaced elbow joint structures with loosing of limb functionality. At the first stage, the forearm was distracted by using an external fixation device end redaction in the shoulder-elbow joint was achieved. At another stage arthrolysis, open redaction of the radial head, restoration of the lateral ligamentous apparatus was complected. In three weeks restoration of movements in the elbow joint has begun, ensuring movements close to the natural axis of the forearm rotation, which was provided by the external fixation device. Results. In 6 months the patient noted moderate pain only after intense physical load, hi doesn’t take painkillers, volume o f rotational m ovements: 2 0/0/25 (45°), e xtension-flexion movements: 0/15/118 (103°). The patient actively uses the limb for self-care and in work activities. According to the Mayo Elbow Performance Score the sum of points is 75, this means — the result is good. Conclusions. In cases of neglected complex dislocations for significant periods of existence (more than 3–4 months) staged treatment tactics is appropriate with using external fixation devices, by perforce perform open and closed manipulations, which depends on the specific clinical situation.

Застарілі переломовивихи у ліктьовому суглобі, хоча досить рідка патологія, але являє собою серйозну проблему в лікуванні й потребує індивідуального підходу щодо вибору лікувальної тактики. Мета. Поділитися варіантом етапного лікування застарілого переломовивиху в ліктьовому суглобі. Методи. Наведено клінічний випадок застарілого заднього вивиху правого передпліччя поєднаного з відламковим переломом вінцевого відростка II-го типу (за Regan, Morrey) зі зміщенням у 60-річного пацієнта, який не мав можливості отримувати медичну допомогу протягом 6 міс. На момент звернення: стійке патологічне співвідношення зміщених утворень суглоба зі значним обмеженням рухів у ньому та втратою функціональних можливостей кінцівки. На першому етапі проведено спробу закритого усунення зміщення кісток суглоба за допомогою апарата зовнішньої фіксації, досягнуто вправлення в плечо-ліктьовому зчленуванні. На другому етапі виконано артроліз, відкрите вправлення головки променевої кістки, відновлення латерального зв’язкового апарата. Розробка рухів у суглобі з їхньою орієнтацією навколо природньої осі обертання, що забезпечував апарат зовнішньої фіксації, розпочата через три тижні після відкритого втручання. Результати. Через шість місяців больові відчуття помірної інтенсивності, пацієнт скаржиться лише після інтенсивного фізичного навантаження, знеболюючі препарати не використовує, обсяг ротаційних рухів: 20/0/25 (45°), розгинально/згинальні рухи: 0/15/118 (103°). Хворий активно використовує кінцівку, повне самообслуговування, а також господарча діяльність. За шкалою Mayo Elbow Performance Score сума балів складає 75, тобто результат оцінюємо як добрий. Висновки. У випадку застарілих переломовивихів зі значними строками існування (більш ніж 3–4 міс.) доцільна етапна лікувальна тактика з використанням апаратів зовнішньої фіксації, за необхідності виконують як закриті, так і відкриті маніпуляції, характер яких залежіть від конкретної клінічної ситуації.