Особливості та результати лікування ротаційно-нестабільних ушкоджень таза за типом «відкрита книга»

Abstract

The treatment of pelvic bones injuries is one of the most difficult problems in traumatology. Objective: to analyze the results of surgical treatment of patients with pelvic fractures of the «open book» type and to determine the most effective methods of its stabilization. Methods: a retrospective analysis of the results of treatment of 61 patients with «open book» type pelvic fractures (age from 16 to 64 years) in two groups was carried out. Patients of the first group (24 patients, 39.3 %) were made osteosynthesis the anterior part of the pelvic bones only with an external fixation device — 20 and with a plate — 4. In the second group (37 patients, 60.7 %), anterior and posterior osteosynthesis was made. To assess fractures, the Tile classification with the additions of AO was used. X-rays and CT of the pelvic bones was used in all cases. Fractures of type B1.1 were detected in 32 (52.5 %) cases, B1.2 — 29 (47.5 %). Surgery was planned according to the developed local protocol. The results were analyzed according to the system of functional assessment S. A. Majed. The follow-up period was from 6 to 12 months after the surgery. Results: early complications were found in 4 (6.5 %) patients: infection — 3, secondary displacement of bone fragments — 1. There was no significant difference between the groups in terms of treatment outcomes. Conclusions: in case of pelvic injury as an «open book», accurate diagnosis of injuries with assessment of sacroiliac connection using x-ray of the pelvis in three planes and CT are important. In case of injuries of type B1 and differences in the pubic joint up to 2.5 cm, conservative treatment is recommended, more than 2.5 cm — internal fixation of the anterior section by one or two plates, and in the case of suspected injury of sacroiliac joint, additional fixation of the sacroiliac joint with ileosacral screws.

Лечение повреждений костей таза является одной из самых сложных проблем в травматологии.Цель: проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с переломами костей таза по типу «открытая книга» и определить наиболее эффективные методики их стабилизации.Методы: проведен ретроспективный анализ результатов лечения 61 пациента с переломами костей таза по типу «открытая книга» (возраст от 16 до 64 лет) в двух группах. Пациентам первой (24 человека, 39,3 %) выполнен остеосинтез только переднего отдела костей таза: аппаратом внешней фиксации — 20, переднего отдела пластиной — 4. Во второй группе (37 пациентов, 60,7 %) проведен остеосинтез переднего и заднего отделов. Для оценки переломов использована классификация Тайля с дополнениями АО. Всем пациентам выполняли рентгенографию и КТ костей таза. Переломы типа В1.1 выявлены в 32 (52,5 %) случаях, В1.2 — 29 (47,5 %). Хирургическое вмешательство планировали в соответствии с разработанным локальным протоколом. Результаты анализировали по системе функциональной оценки S. A. Mаjеed. Период наблюдения — от 6 до 12 мес. после операции.Результаты: ранние осложнения выявлены у 4 (6,5 %) пациентов: нагноение послеоперационной раны — 3, вторичное смещение отломков — 1. Значительной разницы между группами по показателям результатов лечения не зафиксировано.Выводы: при повреждении таза по типу «открытая книга» важна точная диагностика травм не только переднего отдела, но и крестцово-подвздошных связок с помощью рентгенографии таза в трех проекциях и КТ. В случае повреждений типа B1 и расхождения лобкового сочленения до 2,5 см рекомендуется консервативное лечение, более 2,5 см — внутренняя фиксация переднего отдела одной или двумя пластинами, а при подозрении на травмирование крестцово-подвздошных связок возможна дополнительная фиксация крестцово-подвздошных сочленений илеосакральными винтами.

Лікування ушкоджень кісток таза є однією з найскладніших проблем у травматології.Мета: проаналізувати результати хірургічного лікування пацієнтів із переломами кісток таза за типом «відкрита книга» і визначити найефективніші методики їхньої стабілізації.Методи: проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 61 пацієнта з переломами кісток таза за типом «відкрита книга» (вік від 16 до 64 років) у двох групах. Пацієнтам першої (24 особи, 39,3 %) виконано остеосинтез лише переднього відділу кісток таза: апаратом зовнішньої фіксації — 20, переднього відділу пластиною — 4. У другій групі (37 пацієнтів, 60,7 %) проведено остеосинтез переднього та заднього відділів. Для оцінювання переломів використано класифікацію Тайля з доповненнями АО. Усім пацієнтам виконували рентгенографію і КТ кісток таза. Переломи типу В1.1 виявлено в 32 (52,5 %) випадках, В1.2 — 29 (47,5 %). Хірургічне втручання планували відповідно до розробленого локального протоколу. Результати аналізували за системою функціональної оцінки S. A. Mаjеed. Період спостереження — від 6 до 12 міс. після операції.Результати: ранні ускладнення виявлені у 4 (6,5 %) пацієнтів: нагноєння післяопераційної рани — 3, вторинне зміщення відламків — 1. Значної різниці між групами за показниками результатів лікування не зафіксовано.Висновки: за умов ушкоджень таза за типом «відкрита книга» важлива точна діагностика травм не лише переднього відділу, а й крижово-клубових зв’язок за допомогою рентгенографії таза в трьох проєкціях і КТ. У разі ушкоджень типу B1 і розходження лобкового зчленування до 2,5 см рекомендовано консервативне лікування, понад 2,5 см — внутрішня фіксація переднього відділу однією або двома пластинами, а за підозри на травмування крижово-клубових зв’язок можлива додаткова фіксація крижово-клубового зчленування ілеосакральними гвинтами.