Способи реіннервації після ампутацій у пацієнтів із наслідками бойових уражень (огляд літератури)

Abstract

The full-scale aggression of the Russian Federation against Ukraine has significantly increased the number of cases and the structure of factors leading to the performance of such surgical interventions as amputation. There are no reliable statistics on the number of limb amputations performed since the beginning of the full-scale invasion of the Russian Federation into the territory of Ukraine due to objective factors, however, according to preliminary estimates, their number exceeds 50 thousand people. One of the significant problems after limb amputations is pain syndrome, which is observed in 60 to 86 % of patients, which is divided into two types: residual limb pain (RLP) and phantom limb pain (PLP). This problem is relevant for modern world orthopedics and traumatology, the solution of which requires a multidisciplinary approach, and further study will allow to improve treatment tactics and improve the final results. The purpose was to determine the optimal surgical technologies for performing amputations in victims with combat injuries and analyze modern reinnervation methods by studying literary sources. Methods. An assessment of modern publications, systematic reviews, and current recommendations published recently was conducted, which are devoted to methods of treatment and prevention of neuroma formation in limb amputations. A search was conducted in the PubMed, Scopus, Web of Science, and Google Scholar, databases using the following terms: «amputation», «RPNI», «VDMT», «TMR», «phantom», «clinical effectiveness», «post-amputation pain», «BNA», «ANA», «RLP», «PLP», «stump neuroma», «symptomatic neuroma», «pain neuroma». Relevant articles were included after reading the full text and determining the necessary parameters. The review was prepared in accordance with the recommendations of the “Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) guidelines”.  onclusions. The results of scientific studies indicate that reinnervation methods (TMR, RPNI, VDMT) are clinically more effective than traditional amputation. These methods can be used with equal effectiveness both for the prevention of late post-amputation complications (symptomatic neuromas, phantom limb pain, residual limb pain) and for their treatment.

Повномасштабна агресія російської федерації проти України суттєво збільшила кількість випадків і змінила показання чинників щодо виконання таких оперативних втручань, як ампутація. Достеменних статистичних даних стосовно кількості проведених ампутацій кінцівок із початку повномасштабного вторгнення немає через об’єктивні фактори, проте за попередніми підрахунками їхня кількість перевищує 50 000 осіб. Однією зі суттєвих проблем після ампутацій кінцівок є больовий синдром, який спостерігається від 60 до 86 % пацієнтів та поділяється на два типи: біль у куксі (RLP — Residual Limb Pain) і фантомний біль у кінцівках (PLP — Phantom Limb Pain). Це питання є актуальним для сучасної світової ортопедії і травматології, його розв’язання потребує мультидисциплінарного підходу, а подальше вивчення дозволить удосконалити лікувальну тактику та покращити кінцеві результати. Мета. Визначити оптимальні хірургічні технології проведення ампутацій у постраждалих із бойовими ураженнями та проаналізувати сучасні реіннерваційні способи шляхом вивчення літературних джерел. Методи. Проведено дослідження сучасних публікацій, системних оглядів, діючих рекомендацій стосовно методик лікування та профілактики утворення невром за ампутацій кінцівок. Здійснено пошук у базах даних PubMed, Scopus, Web of Science та Google Sholar, за ключовими словами: «amputation», «RPNI», «VDMT», «TMR», «phantom», «clinical effectiveness», «post-amputation pain», «BNA», «ANA», «RLP», «PLP», «stump neuroma», «symptomatic neuroma», «pain neuroma». Огляд підготовлений згідно з рекомендаціями «Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Metaanalysis (PRISMA) guidelines». Висновки. Результати наукових досліджень указують, що реіннерваційні способи (TMR, RPNI, VDMT) є клінічно ефективніші як порівняти з традиційною ампутацією. Ці методики з однаковою продуктивністю можуть застосовуватись як для профілактики пізніх постампутаційних ускладнень (симптоматичні невроми, фантомний або біль безпосередньо в куксі), так і під час їхнього лікування.