Фантомний больовий синдром: патогенез, клініка, комплексна консервативна терапія (огляд літератури)

Abstract

In this review we analyzed and systematized modern studies on phantom pain (FP) due to amputation of extremities of different etiologies. An appearance of FP after amputation of extremity or of its part is a complicated medical and social problem which has not any optimal solution till now. In this article we reviewed relevance, etiology, clinical picture , pathogenesis, prevention and treatment of FP using non-drug methods. Relevance of FP problem stipulates increasing number of victims of military conflicts, natural disasters, man-made disasters as well as significant specific weight of occlusive lesions of the lower extremities vessels and tumors. In the structure of its spreading more than half amount of cases of FP takes mine-explosive and fragmentув injuries of the extremities. To preconditions of FP belongs inadequate anesthesia during surgery, advanced age, the dominant limb amputation, previous psychologi­cal disorders, pain in the stump under conditions of inflammatory and degenerative changes in muscles, somatic burdeness. The au­thors presented the complex of treatment for this pathology which includes invasive methods of treatment, pharmacotherapy, using of physical factors, reflexotherapy, functional rehabilitation, methods of biofeedback therapy, psyhotherapy. There was underlined the lack of a unified view of experts on the effectiveness of different methods of conservative treatment, sequence, combination and duration of their using. The authors concluded that for achieve­ment of optimal therapeutic effect it is possible just by individual multimodal and integrated approach where an important role play factors of non-drug treatment. There was outlined some promising areas of research in medical rehabilitation of patients with FP in order to determine the role, sequence and combination of methods of conservative therapy.

В статье проанализированы и систематизированы современные исследования по фантомному болевому синдрому (ФБС) вследствие ампутации конечностей различной этиологии. Возникновение ФБС после ампутации конечности или ее части является сложной медицинской и социальной проблемой, не имеющей до сих пор оптимального решения. В обзоре рассмотрены актуальность, этиология, клиническая картина, патогенез, профилактика и лечение фантомных болей с использованием немедикаментозных методов. Актуальность проблемы ФБС обусловлена ростом числа пострадавших в боевых конфликтах, стихийных бедствиях, техногенных катастрофах, а также значительным удельным весом окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей и опухолей. В структуре распространенности более половины случаев развития ФБС занимает минно-взрывная и осколочная травмы конечностей. К предпосылкам развития ФБС принадлежат неадекватная анестезия во время операции, пожилой возраст, ампутация доминантной конечности, предыдущие психологические расстройства, боли в культе в условиях воспалительных и дегенеративных изменений в мышцах, соматическая отягощенность. Авторы представили комплекс терапии этой патологии, в который входят инвазивные методы лечения, фармакотерапия, использование физических факторов, рефлексотерапия, функциональная реабилитация, методика биологической обратной связи, психотерапия. Подчеркнуто отсутствие единого взгляда у специалистов на эффективность различных методов консервативной терапии, последовательность, сочетание и продолжительность их использования. Авторы пришли к выводу, что достичь оптимального терапевтического эффекта можно только путем индивидуального мультимодального и комплексного подхода, где важную роль играет привлечение немедикаментозных факторов лечения. Определены перспективные направления исследований в области медицинской реабилитации пациентов с ФБС для определения роли, последовательности и сочетания методов консервативной терапии.

У статті проаналізовано та систематизовано сучасні дослідження щодо фантомного больового синдрому (ФБС) внаслідок ампутації кінцівок різної етіології. Виникнення ФБС після ампутації кінцівки або її частини є складною медичною та соціальною проблемою, яка не має дотепер оптимального вирішення. В огляді розглянуто актуальність, етіологію, клінічну картину, патогенез, профілактику та лікування фантомних болів з використанням немедикаментозних методів. Актуальність проблеми ФБС обумовлена зростанням кількості постраждалих у бойових конфліктах, стихійних лихах, техногенних катастрофах, а також значною питомою вагою оклюзійних уражень сосудів нижніх кінцівок та пухлин. У структурі поширеності понад половини випадків розвитку ФБС займає мінно-вибухова та осколкова травми кінцівок. До передумов розвитку ФБС належать неадекватна анестезія під час операції, похилий вік, ампутація домінантної кінцівки, попередні психологічні розлади, біль у культі за умов запальних та дегенеративних змін у м’язах, соматична обтяжливість. Автори представили комплекс терапії цієї патології, до якого входять інвазивні методи лікування, фармакотерапія, використання фізичних факторів, рефлексотерапія, функціональна реабілітація, методика біологічного зворотного зв’язку, психотерапія. Підкреслена відсутність єдиного погляду у фахівців на ефективність різних методів консервативної терапії, послідовність, поєднання і тривалість їх використання. Автори дійшли висновку, що досягти оптимального терапевтичного ефекту можна тільки шляхом індивідуального мультимодального та комплексного підходу, де важливу роль відіграє залучення немедикаментозних факторів лікування. Окреслено перспективні напрямки досліджень у галузі медичної реабілітації пацієнтів з ФБС для визначення ролі, послідовності й поєднання методів консервативної терапії.