Сучасні можливості реґіонарної анестезії верхньої кінцівки

Abstract

Today, regional anesthesia is widely used during surgical interventions in orthopedic surgery. Blockades of individual nerves and plexuses are used. Objective. To introduce readers: surgeons, orthopedists-traumatologists with the possibilities of regional anesthesia like an adequate method of analgesia during upper limb interventions. Methods. Relevant literature from PubMed, Scopus, Google Scholar databases and own experience of regional anesthesia were analyzed. The results. The work describes the effect of regional anesthesia on the nervous, respiratory, cardiovascular and coagulation systems. Information about blocks of peripheral nerves of the upper extremities: interscalene, supraclavicular, subclavian, axillary. Their advantages and disadvantages were analyzed. Interscalene block is not recommended for patients with severe lung disease due to the risk of respiratory failure. Complications of this analgesia include: phrenic nerve block (up to 100 %), sympathetic chain block and Horner's syndrome. Also, possible accidental injection into the vertebral artery. Indications for the supraclavicular block are operations on the hand, forearm, elbow and shoulder. Complications — phrenic nerve block (17‒50 %), recurrent laryngeal blockade (22 %), pneumothorax (0.6‒6.1 %). When planning anesthesia, the accompanying pathology of the patient and his general condition should be taken into account. Particular care is required when the patient is taking anticoagulants. Risk of bleeding and thrombosis should be carefully assessed. Special attention should be paid to the toxicity of local anesthetics and ways to eliminate it. Conclusions. Regional anesthesia can be used in the pre-, intra- and postoperative periods. Sometimes it’s the only method that permit surgical intervention. It is necessary to understand all the advantages and limitations to ensure high quality of patient care.

Під час проведення оперативних утручань в ортопедичної хірургії сьогодні широко застосовують реґіонарну анестезію. Використовують як блокади окремих нервів, так і сплетінь. Мета. Ознайомити коло читачів-хірургів, ортопедів-травматологів із можливостями реґіонарної анестезії для адекватного вибору методу знеболювання в разі хірургічних утручань на верхній кінцівці. Методи. Проаналізовано релевантну літературу з баз PubMed, Scopus, Google Scholar та власний досвід використання реґіонарної анестезії. Результати. У роботі охарактеризовано вплив реґіонарної анестезії на нервову, дихальну, серцево-судинну та систему згортання крові. Наведено інформацію про блоки периферичних нервів верхніх кінцівок: міждрабинчастого, надключичного, підключичного, пахвового. Проаналізовано їхні переваги та недоліки. Виконання міждрабинчастого реґіонарного блока не рекомендовано пацієнтам із тяжкими захворюваннями легень через ризик розвитку дихальної недостатності. Також до ускладнень цієї аналгезії належать: блок діафрагмального нерва (до 100 %), симпатичного вегетативного ланцюжка та синдром Горнера; можлива ненавмисна ін’єкція в хребетну артерію. Показання до надключичного виду анестезії — операції на кисті, передпліччі, зоні ліктьового суглоба та плеча. Його ускладнення — блок діафрагмального нерва (17‒50 %), рецидивна блокада гортанного (22 %), пневмоторакс (0,6‒6,1 %). Під час планування анестезії слід ураховувати супутню патологію хворого, його загальний стан. Особливої уваги вимагають ситуації, коли пацієнт приймає антикоагулянтні засоби. У цих випадках ретельно зважують ризики виникнення тромбозу та кровотечі. Зауважено на такому ускладненні реґіонарної анестезії, як системна інтоксикація місцевими анестетиками та шляхах її подолання. Висновки. Реґіонарна анестезія може бути застосована в до-, інтра- та післяопераційному періодах, інколи є єдиним методом, що дозволяє провести хірургічне втручання. Розуміння її можливостей і обмежень — важлива складова якісної допомоги пацієнтам.