Погляд на артроскопічні втручання на менісках у випадку остеоартриту за рекомендаціями AAOS 2021 та 2022 років

Abstract

For many decades, arthroscopy was considered the least invasive of all existing surgical methods of treating patients with gonarthrosis, however, carried out at the beginning of the XXI century randomized clinical trials (RCTs) demonstrated the futility of isolated lavage and debridement for this category of patients. The purpose of this work is to show trends in the indications for debridement and partial meniscectomy in patients with osteoarthritis in the 2021–2022 AAOS guidelines. Methods. AAOS 2021, 2022 recommendations for the treatment of osteoarthritis (without arthroplasty). The strength of recommendations depends on the number and quality of studies that may or may not recommend surgery. The results. In 2021, the third edition of the AAOS clinical guidelines for the treatment of osteoarthritis was released, which was supported by four studies. They suggest that arthroscopic partial meniscectomy be used for the treatment of meniscal tears in patients with concomitant mild or moderate osteoarthritis in whom physical therapy or other nonsurgical treatments have been ineffective. The 2022 AAOS guidelines reviewed 216 osteoarthritis situations and indications for arthroscopic procedures. The developed criteria are aimed at covering the most common clinical scenarios faced by qualified specialists treating osteoarthritis of the knee joint. The final decision on any particular criterion must take into account all the circumstances presented by the patient, as well as the needs and resources specific to the area or institution. Conclusions. The 2021 AAOS guidelines do not recommend arthroscopy with lavage and/or debridement in patients with a primary diagnosisof knee osteoarthritis. According to AAOS 2022 recommendations, arthroscopic interventions are suitable for young people with arthrosis of the knee joint in one or 2–3 departments. Arthroscopy as a method of choice for the treatment of terminal gonarthrosis has exhausted itself: most studies prove the ineffectiveness of lavage, debridement, microfracturing of the subchondral bone, and partial meniscectory.

Артроскопію багато десятиліть вважали найменш інвазивним із усіх наявних хірургічних методик лікування хворих на гонартроз, проте проведені на початку XXI ст. рандомізовані клінічні дослідження продемонстрували марність ізольованого лаважу та дебридменту. Мета. Навести тенденції розвитку показань до дебридменту й часткової меніскектомії у пацієнтів із остеоартитом у рекомендаціях AAOS 2021–2022 рр. Методи. Аналіз Керівництва AAOS 2021, 2022 р. щодо лікування остеоартриту (без ендопротезування). Доцільність показань залежить від кількості та якості досліджень, які можуть рекомендувати / не рекомендувати хірургічне втручання. Результати. У 2021 р. вийшла третя редакція клінічного Керівництва AAOS щодо лікування остеоартриту, яке обґрунтоване чотирма дослідженнями. У них артроскопічну часткову меніскектомію пропонують використовувати для лікування розривів меніска в пацієнтів із супутнім легким або помірним остеоартритом, у яких фізіотерапія чи інший консервативний метод виявилися неефективними. У 2022 р. розглянуто 216 прикладів остеоартриту та показань до артроскопічних втручань. Розроблені критерії спрямовані на охоплення найпоширеніших клінічних випадків остеоартриту колінного суглоба. Остаточне рішення щодо будьякого конкретного критерію повинно враховувати повний аналіз хвороби, а також досвід лікаря, можливості та ресурси певної установи. Висновки. У керівництві AAOS 2021 р. артроскопія з лаважем та/або санацією в пацієнтів із первинним діагнозом «остеоартрит колінного суглоба» не рекомендована. За рекомендаціями AAOS 2022 р. у разі артрозу колінного суглоба в 1 або 2–3 відділах артроскопічні втручання проводять особам молодого віку. Артроскопія як методика вибору лікування термінальної стадії гонартрозу вичерпала себе: доведена неефективність лаважу, дебридменту, мікрофрактурингу субхондральної кістки та часткової меніскектомії.