Відмова в проведенні тотального ендопротезування кульшового суглоба курцям, пацієнтам, що зловживають алкоголем, або з вірусом імунодифіциту. Чому?

Abstract

Nowadays total hip arthroplasty (THA) is one of the most successful surgical procedures in the world and the number of procedures performed is growing every year. However, its success largely depends on the absence of postoperative complications. Among the risk factors affecting the occurrence of postoperative complications are smoking, alcohol abuse, drug abuse, human immunodeficiency viruses (HIV), obesity, anemia, diabetes mellitus, malnutrition, rheumatoid arthritis, cardiovascular diseases, renal failure and dialysis, depression and anxiety. In the presented manuscript, such factors as HIV, smoking and alcohol abuse were considered. In smokers, bone regeneration slows down due to impaired bone metabolism and a slowdown in vascular recovery. Alcohol abuse affects human immunity, inhibiting T-helper cells, and also causing blood coagulation disorders. Alcohol abuse increases the risk of hospital complications, surgery related complications and general medical complications. Smoking can increase the risk of septiccomplications (lower respiratory tract infection, sepsis, urinary tract infection), myocardial infarction, risk of aseptic loosening of implants. Mortality was also higher in smokers compared to nonsmokers. HIV increases bone fragility, debilitation, rate of cardiovascular diseases and decreases the number of CD4+ cells in the blood, which directly affects the risk of periprosthetic joint infections and revision. All three factors increase the patient's lengthof stay in the hospital after THA. Currently, recommendations have been developed for preventive measures that need to be taken to reduce the risk of postoperative complications by performing primary THA. According to the recommendations, quitting smoking and drinking alcohol 4 weeks before THA will significantly reduce the risk of postoperative complications. For HIV-positive patients, antiretroviral therapy and subsequent assessing the viral load arerequired prior to THA. Preoperative care in this category of patients, undergoing primary THA, can reduce the risk of complications.

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба (ТЕКС) є однією з найуспішніших хірургічних процедур у світі, їхня кількість зростає кожен рік. Проте успіх ТЕКС багато в чому залежить від відсутності післяопераційних ускладнень. Серед чинників ризику, які впливають на їхнє виникнення, — куріння, зловживання алкоголем, наркоманія, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), ожиріння, анемія, цукровий діабет, неправильне харчування, ревматоїдний артрит, серцево-судинні захворювання, ниркова недостатність і діаліз, депресія та тривога. Із них у поданій роботі розглянуті ВІЛ, куріння та зловживання алкоголем. Установлено, що в курців регенерація кісток сповільнюється через порушення кісткового метаболізму й уповільнення відновлення судин. Зловживання алкоголем впливає на імунітет людини, пригнічуючи клітини Т-хелпери, також порушуєтьсязгортання крові. Надмірне вживання алкоголю збільшує ризик госпітальних, загальних медичних і пов’язаних із хірургічним втручанням ускладнень. Куріння може збільшити ризик септичних ускладнень після ТЕКС (інфекція нижніх дихальних шляхів, сепсис, інфекція сечовивідних шляхів), інфаркту міокарда, асептичного розхитування імплантатів. Післяопераційна смертність також вища в курців порівняно з некурцями. За ВІЛ збільшується ламкість кісток, частота серцево-судинних захворювань, зменшується кількість клітин CD4+ у крові, унаслідок чого підвищується ризик перипротезної інфекції та ревізійних втручань. Усі три чинники збільшують тривалість перебування пацієнта в лікарні після ТЕКС. Сьогодні розроблено рекомендації щодо профілактичних заходів для зменшення ризику післяопераційних ускладнень після первинного ТЕКС. Згідно з ними, відмова від куріння та вживання алкоголю за 4 тижні до операції значно знизить ризик післяопераційних ускладнень. ВІЛ-позитивним пацієнтам до ТЕКС слід призначати антиретровірусну терапію та оцінити вірусне навантаження. Передопераційні заходи можуть зменшити ризикускладнень у разі запланованої операції ТЕКС.