Метааналіз результатів лікування вибухових переломів нижньогрудного та поперекового відділів хребта

Abstract

There are conservative and surgical (fusion at 360°, posterior and anterior) method of treatment for burst fractures of the low­er thoracic and lumbar spine. However, each has its limitations and open questions. Objective: to identify trends in the use of various methods of treatment of burst vertebral fractures. Methods: meta-analysis of publications in professional journals, Medline and PubMed databases for the period 2001–2015 years. Results: found 124 scientific articles, 16 of which were selected, corresponding to II–III level of evidence. Total the results of treatment of 692 patients with burst fractures of the lower thoracic and lumbar spine are presented in these papers. A com­parative analysis of the results of conservative and surgical treatment, transpedicular fixation (TPF) of different lengths, proved the effectiveness of anterior fusion. Conclusions: choice of treatment for burst fractures of the lower thoracic and lumbar spine depends on injury morphology, neurological status and general condition of the patient, the surgeon’s preferences and skills. In case of damage type A classification Magerl fragmen­tation of the vertebral body to 50 %, but with a intact posterior complex recommended conservative treatment. In case of damage of the AB type fragmentation of the vertebral body to 50 % with injuries posterior support complex and longitudinal liga­ment, spinal canal stenosis of 50 % short posterior TPF without anterior reconstruction can be used. Long TPF in this group of patients provides a more effective correction of distortion and reliable stabilization. Anterior decompression and fusion alone or in combination with short TPF effective in treating compli­cated and uncomplicated burst spine fractures.

Существуют консервативные и хирургические (спондилодез на 360°, передний и задний) методы лечения взрывных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Однако каждый из них имеет свои ограничения и нерешенные вопросы.Цель: определить тенденции в использовании различных методов лечения взрывных переломов позвоночника. Методы: метаанализ публикаций в ведущих специализированных изданиях, в базах Medline и PubMed за период 2001–2015 гг. Результаты: обнаружено 124 научные статьи, из которых отобрано 16, соответствующих ІІ–ІІІ уровню доказательности. Всего в работах представлены результаты лечения 692 больных с взрывными переломами нижнегрудного и поясничного отдела позвоночника. Проведен сравнительный анализ результатов консервативного и хирургического лечения, транспедикулярной фиксации (ТПФ) различной протяженности, доказана эффективность переднего спондилодеза. Выводы: выбор метода лечения взрывных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника зависит от морфологии повреждения, неврологического статуса, общего состояния больного, предпочтений и навыков хирурга. При повреждениях типа А по классификации Magerl с фрагментацией тела позвонка до 50 %, но с целым задним опорным комплексом рекомендован консервативный метод лечения. В случае повреждений типа АВ с фрагментацией тела позвонка до 50 %, повреждением заднего опорного комплекса и задней продольной связки, стенозом позвоночного канала до 50 % можно использовать короткую заднюю ТПФ без передней реконструкции. Длинная ТПФ в этой группе больных обеспечивает более эффективную коррекцию деформации и надежную стабилизацию. Передняя декомпрессия и передний спондилодез изолированно или в комбинации с короткой ТПФ эффективны в лечении осложненных и неосложненных взрывных переломов позвоночника.

Існують консервативні та хірургічні (спондилодез на 360°, передній і задній) методи лікування вибухових переломів нижньогрудного і поперекового відділів хребта. Проте кожен із них має свої обмеження й невирішені питання. Мета: визначити тенденції у використанні різних методів лікування вибухових переломів хребта.Методи: метааналіз публікацій у провідних фахових виданнях, базах Medline і PubMed за період 2001–2015 рр. Результати: виявлено 124 наукові статті, з них відібрано 16, які відповідають ІІ–ІІІ рівню доказовості. Усього в роботах наведені результати лікування 692 хворих із вибуховими переломами нижньогрудного і поперекового відділів хребта. Проведено порівняльний аналіз результатів консервативного та хірургічного лікування, транспедикулярної фіксації (ТПФ) різної протяжності, доведено ефективність переднього спондилодезу.Висновки: вибір методу лікування вибухових переломів нижньогрудного та поперекового відділів хребта залежить від морфології ушкодження, неврологічного статусу, загального стану хворого, переваг і навичок хірурга. У разі ушкоджень типу А за класифікацією Magerl із фрагментацією тіла хребця до 50 %, але з цілим заднім опорним комплексом рекомендований консервативний метод лікування. Якщо ушкодження типу АВ із фрагментацією тіла хребця до 50 %, ушкодженням заднього опорного комплексу і задньої поздовжньої зв’язки, стенозом хребтового каналу до 50 % можна використовувати коротку задню ТПФ без передньої реконструкції. Довга ТПФ у цій групі хворих забезпечує ефективнішу корекцію деформації та надійну стабілізацію. Передня декомпресія й передній спондилодез ізольовано або в комбінації з короткою ТПФ ефективні під час лікування ускладнених і неускладнених вибухових переломів хребта.