Прогноз результату лікування ушкодження хряща колінного суглоба

Abstract

The problem of prediction of an effective restoration of a cartilage defect has not been solved yet. The purpose of the study was to reveal the factors which essentially influence treatment results in the knee joint cartilage defects. Remote (from 8 to 14 years) treatment results of 176 patients with knee osteoarthritis were analyzed. Seventy-nine patients had cartilage lesions of the internal condyle of the femur, whereas the rest of these patients had defects of both the articular surface of the internal condyle of the femur and of the articular cartilage of the tibial plateau. Only cartilage defects and lesions of degree III by Outerbridge were taken into account. The used surgical techniques were as follows: microfracture in 142 cases and mosaic plasty in 34 ones. The age factor proved to be statistically significant for predicting osteoarthrosis progress. The best treatment results were received in patients under 40. In the age group of 40-55 years the results were satisfactory. The influence of the lesion area on the treatment results was not significant, as it was shown by absence of any correlation between the lesion area and the remote results. The initial condition of the knee joint was an important significant predictor for the treatment results. A high correlation was revealed between a preoperative narrowing of the articular space and treatment results. The medial tibial angle was the most significant parameter for predicting treatment of the knee joint. When its value was 86° or less, no positive results of treatment of the cartilage defects were received. The geometry of the distal femur did not produce any significant influence on the treatment results. Results of restoration of the condyle cartilage lesions in the knee joints mostly depended on the initial knee joint status and biomechanical relations in the joint, rather than on the lesion area.

Проведен анализ отдаленных (от 8 до 14 лет) результатов лечения 176 пациентов с остеоартрозом коленного сустава. У 79 лиц выявлялись повреждений хряща медиального отростка бедренной кости, у остальных повреждения как суставной поверхности медиального отростка бедренной кости, так и суставного хряща плато большеберцовой кости. Учитывали только дефекты хряща и повреждения III ст. по Оутербридж. Методики операций: микрофрактуризация у 142 пациентов, мозаичная пластика у 34 больных. Фактор возраста выявился статистически значимым для прогноза развития остеоартроза. Наилучшие результаты получено у пациентов младше 40 лет. В возрастной группе 40–55 лет результаты были удовлетворительными. Влияние площади на результат лечения выявился незначительным. Важливим чинником прогнозирования результатов лечения дефекта суставного хряща является вихідний состояние коленного сустава, высокую корреляцию выявлено между степенью сужения суставной щели до операции и результатами лечения. Наиболее значимым параметром для прогнозирования лечения коленного сустава является показатель медиального тибиального угла. При его значении 86° и меньше позитивных результатов лечения получено не было. Геометрия дистального отдела бедренной кости значительного влияния на результаты лечения не оказывала. Результаты восстановления дефекта хряща отростков коленного сустава зависят не от его площади, а багато в чому определяются биомеханическими отношениями в коленном суставе и его вихідним состоянием.

Проведено аналіз віддалених (від 8 до 14 років) результатів лікування 176 пацієнтів з остеоартрозом колінного суглоба. У 79 осіб були ушкодження хряща присереднього виростка стегнової кістки, у решти ураження як суглобової поверхні присереднього виростка стегнової кістки, так і суглобового хряща плато великогомілкової кістки. Враховували тільки дефекти хряща та ушкодження III ст. за Оутербрідж. Методики операцій: мікрофрактуризація у 142 хворих, мозаїчна пластика у 34 пацієнтів. Фактор віку виявився статистично значущим для прогнозу розвинення остеоартрозу. Найкращі результати отримано у пацієнтів молодше 40 років. У віковій групі 40–55 років результати були задовільними. Вплив площі на результат лікування виявився несуттєвим. Важливим чинником прогнозування результатів лікування дефекту суглобового хряща є вихідний стан колінного суглоба, високу кореляцію виявлено між ступенем звуження суглобової щілини до операції і результатами лікування. Найбільш значущим параметром для прогнозування лікування колінного суглоба є показник медіального тибіального кута. При його значенні 86° і менше позитивних результатів лікування отримано не було. Геометрія дистального відділу стегнової кістки суттєвого впливу на результати лікування не чинила. Результати відновлення дефекту хряща виростків колінного суглоба залежать не від його площі, а багато в чому визначаються біомеханічними відносинами в колінному суглобі і його вихідним станом.