Роль неінвазивного моніторингу церебральної оксигенації у виявленні порушень церебральної ауторегуляції та когнітивних дисфункцій під час анестезії в напівсидячому положенні

Abstract

The beach chair position, commonly used in shoulder surgery, is associated with a potential risk of cerebral hypoperfusion due to hydrostatic gradient and anesthesia-induced hypotension. The role of cerebral autoregulation in maintaining adequate cerebral oxygenation under these conditions remains incompletely understood. Objective. Assess t he relationships b etween i ndicators of systemic hemodynamics, cerebral oximetry and cognitive functions in patients in the perioperative period in a beach chair position. Methods. A total of 80 patients were included. Mean arterial pressure (MAP), heart rate, and regional cerebral oxygen saturation were continuously monitored using near-infrared spectroscopy (NIRS). Cerebral autoregulation was assessed using the correlation between MAP and rSO2 (cerebral oximetry index, COx). Cognitive function was evaluated using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Results. Preserved cerebral autoregulation was observed in 75 patients (93.75 %), who demonstrated no clinically significant decrease in rSO2 after positioning. Five patients (6.25 %) developed marked reductions in MAP and cerebral oxygenation. During surgery, the decrease in rSO2 was significantly greater in these patients compared with the preserved autoregulation group (–15.2 ± 4.6 % vs. –1.07 ± 4.79 %; p < 0.001). Postoperatively, the impaired autoregulation group showed a significant decline in MoCA scores from 28.4 ± 0.5 to 26.4 ± 0.5 points (p = 0.011), whereas cognitive performance remained unchanged in the remaining patients. Conclusions. Cerebral autoregulation remained preserved in most patients undergoing surgery in the beach chair position. Impaired cerebral autoregulation was associated with greater decreases in cerebral oxygenation and postoperative cognitive decline. NIRS monitoring may facilitate early identification of patients at risk of cerebral hypoperfusion and perioperative neurological complications.

Напівсидяче положення, яке широко використовується під час нейрохірургічних та ортопедичних операцій, може супроводжуватися зниженням церебральної перфузії внаслідок гідростатичного градієнта й анестезіологічно індукованої гіпотензії. Роль церебральної ауторегуляції в підтриманні адекватної оксигенації мозку в цих умовах залишається недостатньо вивченою. Мета. Проаналізувати взаємозв’язок між показниками системної гемодинаміки, церебральної оксиметрії та когнітивних функцій у пацієнтів у періопераційному періоді у напівсидячому положенні (НСП). Методи. У проспективне дослідження включено 80 пацієнтів. Проводили моніторинг середнього артеріального тиску (САТ), частоти серцевих скорочень і регіональної церебральної оксигенації методом NIRS. Вивчення церебральної ауторегуляції здійснювали шляхом аналізу кореляції між САТ і rSO2. Когнітивні функції оцінювали за шкалою MoCA. Результати. У 75 пацієнтів (93,75 %) під час переведення в напівсидяче положення не спостерігалося клінічно значущого зниження rSO2, що свідчило про збережену церебральну ауторегуляцію. У 5 осіб (6,25 %) відзначалося виражене зниження САТ і rSO2. Під час інтраопераційного моніторингу величина зниження rSO2 становила –15,2 ± 4,6 проти (–1,07 ± 4,79) % у пацієнтів зі збереженою ауторегуляцією (p < 0,001). Післяопераційно у цій групі спостерігалося достовірне зниження показників MoCA з 28,4 ± 0,5 до (26,4 ± 0,5) бала (p = 0,011), тоді як у решти пацієнтів когнітивні функції залишалися стабільними. Висновки. У більшості прооперованих церебральна ауторегуляція в разі оперативних втручань у напівсидячому положенні залишається збереженою. Її порушення асоціюється зі значно вираженішим зниженням церебральної оксигенації та післяопераційним погіршенням когнітивних функцій. Моніторинг NIRS може бути корисним для раннього виявлення хворих із ризиком церебральної гіпоперфузії.