Профілактика тромбоемболічних ускладнень у постраждалих з політравмою

Abstract

Thromboembolic complications (TEC) take one of the first places by the number and severity of complications in severe multiorgan injuries. The purpose of the present work was to assess the efficacy of performing thromboprophylaxis within the remote (more than 5 days) postoperative period and in the outpatient stage of treating casualties with multiorgan injuries. Forty patients were analysed, the overwhelming majority of them, i.e. 25 cases (63 %), sustained a severe concomitant brain and skeletal injury in the form of long bone fractures of their lower extremities. All the patients received prevention of TEC from the first postoperative day. Low-molecular heparin Dalteparin was administered according to the producer’s instructions on the average of 5-7 days and until the casualty regained his consciousness. In order to improve the quality of TEC prevention and ensure observation of their doctors’ orders by the patients, it was recommended to transfer to a tableted anticoagulant Xarelto®: one 10-mg tablet once a day. As a result of the therapy it was found out that, owing to an easy taking of the drug and no necessity to monitor blood coagulation parameters, a full course of prophylaxis was underwent by 34 patients of 40 (85 %). No symptomatic manifestations of TEC were revealed in all the patients at the moment of their examination. No clinically significant specific complications within the period of taking the above drug were detected. Good compliance of patients against a background of using Xarelto® was noticed.Одно из первых мест по количеству и тяжести осложнений при тяжелой политравме занимают тромбоэмболические осложнения (ТЭО). Цель работы: оценить эффективность проведения тромбопрофилактики в позднем (более 5 суток) послеоперационном периоде и на амбулаторном этапе лечения пострадавших с политравмой. Проведен анализ 40 больных, преимущественное большинство которых – 25 (63 %) – получили тяжелую сочетанную черепно-мозговую и скелетную травму в виде переломов длинных костей нижних конечностей. Всем больным проводили профилактику ТЭО с первых суток после хирургического вмешательства. Низкомолекулярный гепарин дальтепарин назначали согласно инструкции производителя в среднем на 5–7 суток и до выведения пострадавшего на уровень сознания. С целью улучшения качества профилактики ТЭО и соблюдения назначений врача пациентами был рекомендован переход на таблетированный антикоагулянт «Ксарелто®» — 1 таблетка 10 мг 1 раз в сутки. В результате терапии было установлено, что из 40 пациентов благодаря удобству приема препарата и отсутствию необходимости проведения мониторинга параметров свертывания крови полный курс профилактики прошли 34 пациента (85%). У всех больных на момент осмотра симптомных проявлений ТЭО установлено не было. Клинически значимых специфических осложнений при приеме препарата выявлено не было. Отмечен хороший комплаенс пациентов на фоне применения «Ксарелто®».На одному з перших місць за кількістю і тяжкістю ускладнень у випадку тяжкої політравми є виникнення тромбоемболічних ускладнень (ТЕУ). Мета роботи: оцінити ефективність проведення тромбопрофілактики у пізньому (більше 5 діб) післяопераційному періоді та на амбулаторному етапі лікування постраждалих з політравмою. Проведено аналіз 40 хворих, переважна більшість яких — 25 (63 %) — отримали тяжку поєднану черепно-мозкову та скелетну травму у вигляді переломів довгих кісток нижніх кінцівок. Усім хворим проводили профілактику ТЕУ з 1-ї доби після хірургічного втручання. Низькомолекулярний гепарин дальтепарин призначали згідно з інструкцією виробника в середньому на 5–7 діб або до виведення постраждалого на рівень свідомості. З метою покращання якості профілактики ТЕУ і дотримання призначень лікаря пацієнтами був рекомендований перехід на таблетований антикоагулянт «Ксарелто®» — 1 таблетка 10 мг 1 раз на добу. У результаті терапії було виявлено, що з 40 пацієнтів завдяки зручності приймання препарату і відсутності необхідності проведення моніторингу параметрів згортання крові повний курс профілактики пройшли 34 пацієнти (85 %). У всіх хворих на момент огляду симптомних проявів ТЕУ виявлено не було. Клінічно значущих специфічних ускладнень під час приймання препарату виявлено не було. Відзначено хороший комплаенс пацієнтів на фоні застосування «Ксарелто®».