Ранні результати використання артродезу плечового суглоба зі застосуванням 3D-титанових імплантатів для лікування важких вогнепальних поранень плечового поясу

Abstract

As a result of large-scale war in Ukraine, the frequency of gunshot wounds of the upper extremities has increased dramatically, accompanied by massive damage to soft tissue, neurovascular plexuses, and significant bone deficiency, so their treatment with traditional methods is risky. This leads to the development of new treatment methods, in particular, techniques for shoulder arthrodesis. Objective. To investigate the effectiveness of shoulder arthrodesis using an individual 3D-titanium implant and or a locked compression plate (LCP) with bone autoplasty for the treatment of severe combat trauma of the upper extremity. Methods. In 2022–2023, 19 men aged 36.2 (24–52) years with severe combat trauma of the upper extremity underwent shoulder arthrodesis using individual 3D-titanium implants (n = 9) or LCP with bone autoplasty (n = 10). The follow-up period was 18 months. Individual 3D-implants were created in the CAD program Autodesk Fusion 360 and made of Ti6AI4V alloy by three- dimensional metal 3D-printing. The functional status of the shoulder joint was assessed by the Oxford Shoulder Score, VAS at 6 and 12 months after surgery. Fusion was checked radiographically at 1, 3, 6 and 12 months. Results. The average follow-up period was 12 months. Ankylosis of the shoulder joint was formed in 18 (95 %) patients, and clinical consolidation without final restructuring with a positive tendency to bone fusion was detected in one patient (5 %). Radiologically confirmed fusion in 8.5 months (6–12). After 12 months, a decrease in pain (VAS: 5 to 1 points; p < 0.001) and improvement in the condition of the shoulder (Oxford Shoulder Score: 25 to 40 points, p < 0.001) were found compared with 6 months. Conclusions. Treatment of severe combat trauma of the upper extremity by shoulder arthrodesis allows to eliminate pain and restore sufficient function to perform daily tasks one year after surgery. The combination of shoulder arthrodesis with individual 3D-implants resulted in the restoration of upper limb function in all 9 patients with massive bone and muscle defects.

Унаслідок широкомасштабних бойових дій в Україні різко збільшилась частота вогнепальних поранень верхніх кінцівок, які супроводжуються масивними ураженнями мʼяких тканин, судинно-нервових сплетень, значним дефіцитом кісткової тканини, тому їхнє лікування традиційними методами є ризикованим. Це обумовлює розробку нових методик лікування, зокрема, технік артродезу плечового суглоба. Мета. Дослідити ефективність застосування артродезу плечового суглоба з використанням індивідуального 3D-титанового імплантата або блокованої компресійної пластини (LCP) із кістковою аутопластикою для лікування важкої бойової травми верхньої кінцівки. Методи. Протягом 2022–2023 рр. 19 чоловікам віком 36,2 (24–52) роки з важкою бойовою травмою верхньої кінцівки виконано артродез плечового суглоба з використанням індивідуальних 3D-титанових імплантатів (n = 9) або LCP із кістковою аутопластикою (n = 10). Термін спостереження склав 18 місяців. Індивідуальні 3D-імплантати створили у CAD програмі Autodesk Fusion 360 та виготовили зі сплаву Ti6AI4V методом тривимірного металевого 3D-друку. Функціональний стан плечового суглоба оцінювали за шкалами Oxford Shoulder Score, ВАШ через 6 та 12 міс. після хірургічного втручання. Ренгенографічно перевіряли зрощення через 1, 3, 6 та 12 міс. Результати. Середній термін спостереження склав 12 міс. У 18 (95 %) пацієнтів сформований анкілоз плечового суглоба, у одного пораненого (5 %) виявлено клінічну консолідацію без кінцевої перебудови з позитивною тенденцією до кісткового зрощення. Рентгенологічно підтверджено зрощення через 8,5 міс. (6–12). Через 12 міс. виявлено зниження больових відчуттів (ВАШ: від 5 до 1 балів; р < 0,001) та покращення стану плеча (Oxford Shoulder Score: від 25 до 40 балів, р < 0,001) порівняно з 6 міс. Висновки. Лікування важкої бойової травми верхньої кінцівки шляхом артродезу плечового суглоба дозволяє усунути больовий синдром і відновити достатню функцію для виконання повсякденних завдань через рік після хірургічного втручання. Поєднання артродезу плечового суглоба з індивідуальними 3D-імплантатами привело до відновлення функції верхньої кінцівки у всіх 9 пацієнтів із масивними дефектами кісткової тканини та м’язового каркаса.