Вплив глибини анестезії на інцидентність ранніх післяопераційних ускладнень під час операцій у напівсидячому положенні

Abstract

Objective: To investigate the effect of BIS-controlled anesthesia depth on hemodynamic changes and early postoperative complications during shoulder surgery in the BCP. Methods. The prospective study involved 50 patients who underwent shoulder surgery in the BCP. Group Ι (n = 25) — patients whose BIS values were maintained intraoperatively within the range of 40– 48, Group ΙΙ (n = 25) — patients whose BIS monitoring values were maintained at the level of 49–57. Intraoperative BIS fluctuations beyond the range of 40–60 were not allowed in patients of both groups. The average age of patients in the Ι group was 43.2 ± 12.5 years, in the ΙΙ group — 41.8 ± 10.2 years. After induction of propofol/fentanyl in a standard dosage, tracheal intubation, the patient was transferred to the BCP. For postoperative pain relief, patients received paracetamol and non-steroidal anti-inflammatory drugs without the use of narcotic analgesics. BIS monitoring with COVIDEN was used to control the depth of sedation. The Minimental state examination (MMSE) scale and the number linking test were used to assess cognitive impairment 24 hours before surgery and 2 days after surgery. Pain was assessed using a visual analogue scale (VAS). Results. Haemodynamic parameters were assessed before induction, after induction, and 20 minutes after positioning. Patients in group Ι had a significantly higher pulse rate (79.04 ± 7.51 vs. 72.76 ± 9.46 mm Hg, p < 0.05). No significant changes in MMSE and number binding test were found when comparing pre- and postoperative indicators. Significant differences in the intensity of pain syndrome were found between the groups: 3.72 ± 1.06 vs. 5.11 ± 0.90 points on the first day after surgery (p < 0.001). In group 1, 12.0 % of patients experienced postoperative nausea and vomiting on day 1, compared to 20.0 % in group 2. The time of extubation showed a significant difference between groups 1 and 2: 19.08 ± 2.87 versus 15.30 ± 2.55 points (p < 0.001). Conclusions. Maintaining the level of sedation under BIS monitoring at 49–57 in patients during surgery in NSP conditions is accompanied by less postoperative pain and a lower incidence of PONV.

Мета. Дослідити вплив глибини анестезії під контролем BIS на зміни гемодинаміки та ранні післяопераційні ускладнення під час проведення оперативних втручань на плечі в напівсидячому положенні (НСП). Методи. До проспективного дослідження було залучено 50 пацієнтів, яким виконувалась операція на плечовому суглобі в НСП. Група І (n = 25) — особи, яким інтраопераційно підтримували показники BIS у межах 40–48, група ІІ (n =25) — хворі, показники BIS-моніторингу яких підтримували на рівні 49–57. У пацієнтів обох груп не допускалося інтраопераційних коливань BIS за межі 40–60. Середній вік у І групі складав (43,2 ± 12,5) років, у ІІ — 41,8 ± 10,2. Після проведення індукції пропофол/фентанілу в стандартному дозуванні, інтубації трахеї хворий переводився у НСП. Для післяопераційного знеболення пацієнти отримали парацетамол і нестероїдні протизапальні препарати без використання наркотичних анальгетиків. Із метою контролю глибини седації використовували BIS-моніторінг COVIDEN. Для оцінки когнітивних порушень застосовували шкалу Mini-mental state examination (MMSE) і тест зв’язування чисел (ТЗЧ) за 24 год до оперативного втручання та на 2-гу добу після. Біль визначали за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ). Результати. Показники гемодинаміки оцінювали до та після індукції та через 20 хв після позиціонування. Пацієнти групи І мали достовірно частіший пульс (79,04 ± 7,51 проти (72,76 ± 9,46) уд./ хв, р < 0 ,05). Д остовірних з мін M MSE і Т ЗЧ п ід ч ас п орівняння перед- та після операції виявлено не було. Відмінності в інтенсивності больового синдрому виявлені між групами: 3,72 ± 1,06 проти (5,11 ± 0,90) балів на 1-шу добу після втручання (р < 0,001). У групі I — в 12,0 та в II — 20,0 % на 1-шу добу спостерігалась післяопераційна нудота та блювання. Час екстубації мав достовірну різницю між групами: 19,08 ± 2,87 проти (15,30 ± 2,55) балів ( р < 0,001). Висновки. Підтримання рівня седації під контролем BIS-моніторингу на рівні 49–57 у пацієнтів під час операції в умовах НСП супроводжується меншим післяопераційним больовим синдромом і нижчою частотою ПОНБ.