Відновлення головки променевої кістки в разі застарілих переломовивіхів у ліктьовому суглобі з використанням кісткових автотрансплантатів

Abstract

In the treatment of chronic elbow fracture-dislocation impor­tant factor in restoring joint function is the reconstruction of damaged bone formation. Objective:to evaluate the use of autograft for the radial hard bone defects in the case of chronic elbow fracture-dislocation. Methods:we observed three pa­tients with chronic elbow fracture-dislocation with terms of 1 to4 months after the injury. Two patients in the acute period after injury in other hospital underwent forearm dislocation, re­moval of damaged radial head bone and repositional osteosyn­thesis of proximal ulnar metaphysis and coronoid processus. Be­cause of imperfect surgery, including removal of the radial head bone, lack of proper follow-up, chronic elbow fracture-disloca­tions formed. We performed: fracture reosteosynthesis of the proximal ulnar metaphysis, radial head bone autoplasy using the iliac crest, direction of the forearm, external fixation devices installed. In the third patient during the initial treatment head fracture of the left radius without dislocation of forearm diag­nosed. During immobilization treatment, dislocated forearm di­agnosed only after 3 weeks. In this case, we provided the defect substitution with iliac crest transplants for radial head defect substitution (up to 45 % of its value) dislocation reduced and ex­ternal device installed for 3 weeks. Results: we didn’t diagnosed recurrent forearm fracture-dislocation after 1–2.5 years follow-up. Radiography determined fusion of maternal bone grafts, joint space was clearly visualized. Limb function restored.В лечении застарелых переломовывихов в локтевом суставе важным фактором восстановления его функции является реконструкция разрушенных костных образований.Цель: оценить возможность использования костной аутопластики дефектов головки лучевой кости при застарелых переломовывихах в локтевом суставе. Методы: наблюдали трех пациентов с застарелыми переломовывихами в локтевом суставе со сроками от 1 до 4 мес. после повреждения. Двум пострадавшим в остром периоде после травмы в разных больницах выполнено устранение вывихов костей предплечья, удаление поврежденных головок лучевых костей, репозиционный остеосинтез отломков проксимальных метафизов локтевых костей и коронарного отростка. Вследствие несовершенного хирургического вмешательства, в том числе удаления головок лучевых костей, отсутствия надлежащего последующего наблюдения сформировались застарелые переломовывихи. Нами выполнено: реостеосинтез отломков проксимальных метафизов локтевых костей, пластику головок лучевых костей костными аутотрансплантатами из гребня подвздошной кости, вправление костей предплечья, установление аппаратов внешней фиксации (АВФ). У третьего пациента при первичном обращении в лечебное учреждение диагностирован оскольчатый перелом головки левой лучевой кости без вывиха костей предплечья. Использован иммобилизационный метод лечения, вывих предплечья диагностирован только через 3 недели. В этом случае дефект головки лучевой кости (до 45 % от ее величины) замещен костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, устранен вывих и установлен АВФ на 3 недели. Результаты: за 1 и 2,5 года ни в одном из случаев не наблюдали повторных вывихов костей предплечья. Рентгенографически определено сращение трансплантатов с материнской костью, четко визуализирована суставная щель. Функция конечности восстановлена.У лікуванні застарілих переломовивихів у ліктьовому суглобі важливим чинником відновлення його функції є реконструкція зруйнованих кісткових утворень.Мета: оцінити можливість використання кісткової автопластики дефектів головки променевої кістки в разі застарілих переломовивихів у ліктьовому суглобі.Методи: спостерігали трьох пацієнтів із застарілими переломовивихами в ліктьовому суглобі з термінами від 1 до 4 міс. після ушкодження. Двом постраждалим у гострому періоді після травми в різних лікарнях виконано усунення вивихів кісток передпліччя, видалення ушкоджених головок променевих кісток, репозиційний остеосинтез відламків проксимальних метафізів ліктьових кісток та вінцевого відростка. Унаслідок недосконалого хірургічного втручання, зокрема й видалення головок променевих кісток, відсутності належного подальшого спостереження сформувалися застарілі переломовивихи. Нами виконано: реостеосинтез відламків проксимальних метафізів ліктьових кісток, пластику головок променевих кісток кістковими автотрансплантатами з гребеня клубової кістки, управлення кісток передпліччя, установлено апарати зовнішньої фіксації (АЗФ). У третього пацієнта під час первинного звернення до лікарняного закладу діагностовано відламковий перелом головки лівої променевої кістки без вивиху кісток передпліччя. Використано іммобілізаційний метод лікування, вивих передпліччя діагностовано лише через 3 тижні. У цьому випадку виконано заміщення дефекту головки променевої кістки (до 45 % від її величини) кістковим автотрансплантатом із гребеня клубової кістки, усунуто вивих та встановлено АЗФ на 3 тижні. Результати: через 1 та 2,5 року в жодному випадку не спостерігали повторних вивихів кісток передпліччя. Рентгенографічно визначено зрощення трансплантатів із материнською кісткою, чітко візуалізовано суглобову щілину. Функцію кінцівки відновлено.